广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023
【摘要】妊娠糖尿病发病率呈逐渐增高的趋势，规范的健康教育管理在妊娠糖尿病患者自我管理、控制血糖、减少孕产期并发症、改善母婴预后等方面有明显效果。对妊娠糖尿病患者个体化教育和规范管理、健康教育路径的应用、授权教育理念的引用、开展延续性护理方面的研究进展进行综述。
【关键词】妊娠糖尿病；健康教育；进展
[中图分类号] R169.42[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-248-02
妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus GDM）是指妊娠期间发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常[1]。随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，越来越多的女性在妊娠期间发生血糖升高。妊娠期女性的血糖水平升高，其出现分娩巨大儿、首次剖宫产、临床新生儿低血糖及高血清胰岛素水平的危险性亦随之升高[2]。而且从长远来讲，妊娠糖尿病会增加母亲和胎儿患上肥胖、2型糖尿病、心脑血管等疾病的发生率[3]。规范化治疗以及心理护理、健康教育等护理干预能提高GDM患者对相关知识了解、血糖达标率、改变生活方式，降低晚期早产、流产、产褥感染发生率，使妊高征、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、尿路感染、剖宫产的发生率、对新生儿体质影响与正常产妇相当[4-6]。随着对产妇健康及下一代健康的日益关注，对GDM健康教育的研究不断增加，为了总结探讨有效的健康教育方法，降低高血糖对母婴造成的危害，降低近远期并发症，改善母婴预后，现将妊娠糖尿病患者健康教育的研究进展综述如下。
1 个体化教育和规范管理
目前以医生为中心的GDM治疗模式仍然普遍，在门诊短暂的就诊过程中，医生不易掌握患者生活习惯、知识水平、自我管理方法，只能简单的给予健康教育指导，没有针对性也不够具体。越来越多的医疗机构开始重视对GDM患者进行有效的健康教育，个体化教育和规范的管理可提高GDM患者自我管理能力，降低血糖水平[7]，增加孕妇依从性，减少母儿并发症，保证母婴健康[8]，有效降低孕期、产时、产后母婴的并发症，促进GDM母婴的良好结局[9]。
1.1 个体化教育[7] 强调制定个体化的目标和个体化教育计划。按患者自我管理缺陷进行针对性指导。教育内容包括：个体化饮食、运动指导、血糖监测、自我管理等。教育护士每周评价落实情况，对共性内容以集体授课方式进行指导，组织每周1次小讲课，其中穿插有奖问答、游戏，形式多样，寓教于乐。
1.2 规范化管理
1.2.1 建立GDM 教育小组或团队 规范的GDM教育管理需要多学科人员组成的团队来完成。团队成员通常应该包括内分泌科医师、营养师，糖尿病教育护士、产科医师。对住院的GDM患者，郑雪君等[10 ]组建由队长1名、副队长2名、秘书1名、核心成员4名及网络成员21名组成的糖尿病专科护理团队，实现了非专科糖尿病患者得到同质化、专科化护理，提高患者自我管理能力。在社区魏华伟[11] 组建社区GDM健康管理团队以家庭为单位进行健康管理，能充分发挥家属对GDM患者的支持、监督及协管作用，有利于患者坚持健康行为和生活方式，及时纠正不良的行为和生活方式，促进家庭的和谐，更有利于病情控制及康复。黄晓等[12]报道由产科医师、内分泌科医师、营养师和妊娠糖尿病教育护士组成联合门诊，对妊娠糖尿病患者实施团队自我管理教育能明显改善患者的饮食、运动、血糖等各方面自我管理能力，有效控制妊娠糖尿病患者的血糖与HbAle水平，提高患者的自护能力。
1.2.2 规范化教育内容 对GDM患者进行规范化教育的内容包括：个体化健康教育方案、能量管理、运动指导、自我监测、记录饮食运动日记、药物治疗[8]。此外孕期监测[13]，定期孕检是不可忽视的。妊娠糖尿病患者的焦虑发生率明显高于正常孕妇，应对妊娠糖尿病患者给予心理疏导[14]。
2 健康教育路径的应用
健康教育路径表或图能指导护理人员主动地、有预见性地开展工作，并且使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，形成主动护理与主动参与相结合，以最经济的方式取得最佳治疗效果。按照健康教育路径对GDM患者实施护理，可有效缓解剖宫产术后疼痛程度，减少并发症，提高患者术后生活质量[15]；有效降低了血糖水平，同时加强胎儿监护，降低母婴并发症[16]；提高患者的满意度，缩短住院日，减少医疗费用。同时也促进护理人员之间相互沟通，减少工作的失误，特别是对年轻护士具有指导意义[17]。
3 授权教育理念的引用
授权教育的核心在于由患者承担自我管理的完全责任，而专业人员则负责提供给病人知识、技术和情感的支持[18]。全红佳[19]的研究表明授权教育后GDM患者在明确自身问题、克服障碍、处理情绪、制订计划、主动寻求帮助和支持、实施自我照顾方面有了显著改善。廖翠新[20]使用《行为改变阶段的鉴定》快速的判断GDM患者处于哪个行为改变的阶段，在准备阶段采用小组式教育；在行为阶段引导患者循序渐进地进行行为改变；在维持阶段进行随访并使用计划合约督促患者坚持健康行为。多阶段理论与授权原理同属于行为改变理论中的主要理论之一，能使患者处于最佳效能阶段，达到良好教育效果。
4 开展延续性护理
延续性护理注重护理从医院到家庭的延伸，2003年美国老年学会对延续性护理的定义是：通过一系列的行动设计用以确保病人在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）收到不同水平的协调性与延续性的照护[21]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中国护理事业发展规划纲要（2011年一2015年）》提出，延续性护理是“十二五”时期的重点任务[22]。孙旎研究表明[23]，GDM门诊延续性护理延伸了护理的广度和深度，保证患者在院外得到科学优质的护理，同时也提高了GDM 患者自我管理的能力，显著提高了患者生活质量。数字化信息技术的使用能有效解决开展延续性护理耗费人力及需要加大投入等问题。在GDM患者的健康教育中采用网络平台跟踪管理，实施短信平台提醒服务和建立健康妈妈QQ 群[24]、微信群模式管理[25]等，使教育丰富多彩，及时方便，可随时为患者提供健康指导、及时解惑、了解患者的情况、督促患者自我管理，使GDM患者的健康教育更加科学规范而富有成效 [26]，且护理服务得到延伸，促进延续性护理的深入开展。延续性护理不仅满足了患者对健康知识的需求，还能不断地征求患者的意见和要求，从而及时采取有效措施改进护理工作[27]。
5 小结
综上所述，多项研究表明健康教育在GDM患者自我管理、控制血糖、减少孕产期并发症、提高新生儿体质等方面有明显效果。在GDM教育过程中，不仅要定期进行形式多样的健康教育讲座，更应注重GDM患者个体的差异和需求。由具有专业知识的教育团队对患者进行个体化教育和规范化管理，使教育的内容更丰富规范，满足患者多方面的知识需求。应用授权教育理念，使患者明确自己的责任，提高了患者的自主参与意识。发挥手机、QQ、微信等数字化信息技术的优势，使GDM教育从医院延续到社区，患者能随时随地得到护理服务，从而达到促进母婴健康的目的。目前GDM规范健康教育还不够普及，存在专业人员不足、资金投入不足、思想不够重视等情况。需要我们探讨更科学有效、方便实用、易于普及的GDM健康教育方式方法，使更多的GDM患者受益，促进母婴健康。
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论文作者:龚敏红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 健康教育论文; 糖尿病论文; 延续性论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 个体化论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;