（黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江大庆 163453）
【摘要】目的：探讨髋关节置换术后的康复护理措施。方法：选取2014年6月—2016年6月收治的人工髋关节置换术患者50例术后的康复护理措施进行分析。结果：50例患者经康复锻炼无术后并发症发生，术后恢复效果，优良37例，较好12例，可1例，差0例。随访10～12个月无髋关节脱位。结论：通过对髋关节置换手术将矫正关节畸形,恢复行走功能从而提高生活质量,术后康复锻炼是决定关节功能恢复的关键。
【关键词】髋关节置换术；康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0216-02
全髋置换术(THR)通常需要较长时间卧床和恢复，术后早期康复训练对患者肢体功能的恢复十分重要，直接影响到手术的治疗效果和以后的生活质量。选取2014年6月—2016年6月收治的人工髋关节置换术患者50例术后的康复训练取得了满意的效果，现对护理措施方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的50例行髓关节置换术患者，其中男28例，女22例，年龄52～78岁，平均年龄69±3.5岁。其中股骨头缺血坏死6例，股骨颈骨折43例，类风湿关节炎1例。
1.2 方法
1.2.1术后第1周康复目标：控制疼痛和出血，减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉血栓和关节粘连，维持ROM。基本方法包括：（1）减轻疼痛：根据患者具体情况，可选用药物或止痛泵来止痛。（2）体位摆放：仰卧位：患侧肢体常规置于髋关节外展中立位，外展30°位。健侧卧位：将特制的梯形软枕放于患者双腿之间，注意保持患侧肢体上述体位；患侧髋膝关节伸屈角度为0°～90°。避免髋内收、屈曲，防止髋脱位[1]。正确的翻身方法：向健侧翻身时，应伸直术侧髋关节，两腿之间夹软枕，防止髋关市内收引起假体脱位，同时伸直同侧上肢以便用手掌托住髋关节后方，防止髋关节后伸外旋引起假体脱位。（3）呼吸训练：指导患者做深吸气、深呼气和有效的咳嗽、咳痰训练。（4）踝泵运动和患侧下肢的等长收缩练习：做患侧踝关节主动跖屈与背伸，及股四头肌、胭绳肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩练习，使下肢肌肉收缩，挤压深部血管，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。（5）被动运动：协助治疗师了，以术侧髋关节的被动运动，维持下肢的ROM[2]。
1.2.2术后第2周康复目标：改善ROM，加强患肢在不负重情况下的主动运动，增强肌力。（1）被动运动：应用CPM可改善术侧髋关节的活动度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆屈髋度数45°～60°(后外侧人路)或小于30°(后侧入路)。（2）患侧髋、膝屈伸的主动练习：可指导患者在病床上练习，患侧足跟置于一空心圆垫上做患侧下肢的屈伸练习。（3）床上半坐位，注意屈髋度数。有条件者，可做斜床站立训练。（4）卧-坐位、坐-站位训练：由治疗师协助，教会和指导患者正确的转移方法。卧-坐位训练：先将健腿屈曲，臀部向上抬起移动，将健侧下肢移动至床沿，用双肘支撑坐起，屈健腿伸患腿，将患侧下肢移至小腿能自然垂于床边[3]。坐起时膝关节要低于髋关节，上身不要前倾。坐-站位训练：患者健腿点地，患侧上肢拄拐，下肢触地，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。（5）负重训练：术后的负重问题应与手术医生讨论，一般在拔除引流管后开始负重训练，患者可借助步行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重和负重行走。继续第1周治疗项目。
1.2.3术后第3周康复目标 增强肌力，保持ROM，本体感觉训练，步态训练，提高ADL。（1）ROM练习：指导患者在仰卧位做双下肢空踩自行车动作，1～2次／天，每次15～30min。屈髋度数小于90°(后外侧入路)。（2）步行训练：配合治疗师指导患者持助行器下地行走。患者站稳后健腿先向前迈进，助行器或拐杖随后前移，患腿随后或同时前迈，挺胸，双目平视前方。有条件者，进行减重步行训练。（3）肌力训练：加强患侧髋、膝关节屈伸活动练习，患侧股四头肌等长收缩、等张收缩，小腿肌肉的抗阻力练习。（4）改善和提高ADL：教会患者借助辅助设备独立完成日常的活动，如取物、穿鞋袜、洗澡等。
1.2.4术后第4周～3个月 康复目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉训练和髋关节控制训练，改善步态，防止摔倒[4]。（1）肌力训练：包括髂腰肌、股四头肌、臀中肌、臀小肌的肌力收缩训练。（2）髋关节的抗阻力运动训练：术后2个月后的患者，可进行髋关节后伸和外展的抗阻训练。在患侧大部分负重站立下主动屈髋，角度要小于90°。③改善步态，防止摔倒。
2.结果
50例患者经康复锻炼无术后并发症发生，术后恢复效果，优良37例，较好12例，可1例，差0例。随访10～12个月无髋关节脱位。
3.讨论
指导患者术前、术后康复注意事项，正确转移训练要点，正确使用助行器、拐杖的方法，术后生活活动注意事项。
给予术前心理护理减少对手术的恐惧和精神压力。重点加强患侧髋外展肌群、股四头肌等长收缩练习，及踝关节和足趾的主动活动。教会患者如何使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行，为术后持拐步行作准备。术后生活活动时要注意，术后3个月内防止髋关节屈曲>90°。坐位时不要坐太低的椅子或沙发，正确的坐位方式是保持身体直立，不要前倾或弯腰。加高坐便器座位。卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位[5]。6个月内禁止髋关节内收、内旋。无论是坐位、站立、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，将患腿放在健腿上。避免下蹲取物。当需要时，可让患者外展患肢下蹲，保持患侧髋关节屈曲不超过90°。不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手或请他人帮助。不要在短时间超强度训练，不可以进行慢跑、打球及其他需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动。
【参考文献】
[1]张艳荣，吕本芸，田华.老年人工髋关节置换术后的康复护理[J].中国临床保健杂志，2005，8(4):365-366.
[2]李兰香.髋关节置换术后康复护理体会[J].医学信息:西安上半月，2006，19(11):2039-2040.
[3]崔颉.老年髋关节置换术后的康复护理[J].全科护理，2007，5(32):56-57.
[4]陈毫.髋关节置换术后的康复护理[J].内蒙古中医药，2010，29(13):152-153.
[5]郭艳琴.髋关节置换术后的康复护理[J].基层医学论坛，2014(12):1570-1571.
论文作者:姜海霞,郭春玲,孙丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
标签：术后论文; 关节论文; 患者论文; 下肢论文; 坐位论文; 膝关节论文; 屈曲论文; 《心理医生》2017年1期论文;