【摘要】目的 观察丙泊酚预注对芬太尼诱发呛嗽反射的影响。方法 100例ASAⅠ或Ⅱ级择期手术患者,随机分为丙泊酚B组和对照D组，每组50例。在静注芬太尼2μg／kg（3s内注射完毕）前1min分别预先注射丙泊酚（1.5mg/kg）和等容生理盐水（0.9%生理盐水）。观察记录芬太尼注射2min内呛咳次数、严重程度及丙泊酚注射前（T1）、丙泊酚注射后1min（T2）和芬太尼注射后2min（T3）患者的HR、MAP、SpO2。结果 丙泊酚B组芬太尼诱发呛咳的发生率明显低于对照D组。但两组呛咳的严重程度无统计学差异。结论 丙泊酚预注（1.5mg／kg）可降低麻醉诱导时芬太尼诱发呛咳的发生率。
【关键词】 丙泊酚 芬太尼 呛咳
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0159-01
全麻诱导中，芬太尼目前主要用于全麻诱导和术中麻醉维持,静脉注射芬太尼诱发的呛嗽反应是其主要不良反应之一。芬太尼诱发呛咳大多持续时间较短、程度较轻，但有时呈爆发性发作，需要紧急干预，如不及时处理常可导致严重的并发症。本研究拟临床观察丙泊酚预注对芬太尼诱发呛咳的影响。
一、资料与方法
一般资料 选取拟行气管插管全身麻醉患者100例，年龄19～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限。随机分成两组：丙泊酚B组和对照组D组，每组50例。排除吸烟、慢性咳嗽、哮喘、2周内上呼吸道感染、服用血管紧张素转化酶抑制药、环氧化酶抑制药或支气管扩张药的患者。
方法 患者进入手术室后，开放上肢静脉通路。常规监测心电图、HR、脉搏血氧饱和度（SpO2），桡动脉置管监测平均动脉压（MAP）。麻醉诱导前，丙泊酚B组静脉推注丙泊酚1.5mg/kg，对照D组静脉推注等容生理盐水。1min后匀速静注芬太尼诱导剂量为2μg/kg，3s内推注完毕。观察2min，2min后静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg进行快速静脉诱导，插管后行机械通气，维持PETCO2在30～40mmHg。
监测 根据芬太尼注射后呛咳的发生次数，呛咳严重程度分为轻度（1－2次）、中度（3－5次）、重度（＞5次）。记录患者在芬太尼注射后2min内呛咳严重程度及丙泊酚注射前（T1）、丙泊酚注射后1min（T2）和芬太尼注射后2min（T3）患者的HR、MAP、SpO2。
统计分析 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验分析。
二、结果
两组患者年龄、体重、手术时间及T1-T3的MAP、HR、SpO2均无统计学差异。
丙泊酚B组芬太尼诱发呛咳的发生率明显低于对照D组（表一）。但两组呛咳的严重程度无统计学差异。
表一 芬太尼诱发呛咳的发生率
与D组比较，*P<0.05
三、讨论
芬太尼引起呛嗽的反射机制，是快速适应性肺牵张感受器及Ｃ类神经纤维感受器激活引起支气管平滑肌收缩[1]，胸壁顺应性降低，声门关闭所致。气道高反应及枸橼酸介导等也在芬太尼诱发咳嗽过程中起到一定的作用。阿片类药物诱发的咳嗽反射也与注药速度、剂量、患者年龄等相关。呛咳是一类高强度刺激性机体反射，芬太尼静脉注射后常引起患者的咳嗽反应，发生率高达28%～65%[2]。
临床上预防呛咳反应的方法很多，如预先静脉注射利多卡因、麻黄碱、沙丁胺醇，预注小剂量氯胺酮也能降低芬太尼诱发咳嗽反应的发生率[3]。Tang等[4]认为预注1.5mg/kg丙泊酚能够有效抑制芬太尼诱发的咳嗽反应。丙泊酚抑制芬太尼诱发咳嗽反应的机制尚不清楚,但是静脉注射丙泊酚对喉反射有一定程度的抑制,而且有支气管扩张作用，无咳嗽、呃逆等副作用。
本研究表明，在静脉推注芬太尼前给予1.5mg/kg的丙泊酚可以有效减少芬太尼诱导的咳嗽反射，这个方法在临床简便实行。
参考文献
[1]卢明霞.罗哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉(PCEA)用于分娩镇痛150例临床分析[J].实用临床医药杂志, 2007,11(3): 126-127.
[2] Elcock DH．Fentanyl-induced cough.[J] Anaesthesia，2010，65(5):536-537．
[3]张庆伟,沈锦春,周志强,等.预注小剂量氯胺酮对芬太尼诱发咳嗽的影响[J].实用医学杂志, 2011, 27(4):660.
[4]Tang Q, Qian Y, Zhang Q, et al. Effects of different prim-ing doses of propofol on fentanyl-induced cough during anes-thesia induction: a preliminary randomized controlled study[J]. Ups J Med Sci, 2010, 115(2):121.
论文作者:洪玉丽 王思明 郭威
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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