蔡仁贤 田 毅海口市人民医院麻醉科中南大学湘雅医学院附属海口医院麻醉科 海南 海口 ５７０２０８
【摘要】 目的 观察七氟醚和丙泊酚用于围手术期全麻诱导时对老年高血压患者血流动力学的影响.方法 将８０例行择期手术的老年高血压患者,随机分成二组:七氟醚复合丙泊酚组(SP组),丙泊酚组(P组),每组４０例.分别记录患者入手术室静卧１０分钟后(T０)、诱导前(T１)、插管即刻(T２)、插管后１ 分钟(T３)、插管后５分钟(T４),５个时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP).结果 两组实验患者一般资料无统计学差异,①HR比较在T２、T３与P组比较有统计学差异P＜０．０５;②SBP比较在T２、T３、T４与P组比较有统计学差异P＜０．０５;③DBP比较在T２、T３、T４与P组比较有统计学差异P＜０．０５;④丙泊酚总用量SP组明显少于P组(P＜０．０５),分别为(５１．４±８．６)mg和(１０８．５±９．４)mg.结论 七氟醚复合丙泊酚围手术期应用于老年高血压患者全麻诱导,可使循环功能,生命体征更加平稳,可作为高血压病人在全身麻醉时一种诱导方法. 【关键词】 七氟醚;丙泊酚; 高血压; 麻醉诱导
【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２５５－０１
高血压患者全身小动脉粥样硬化,在全麻插管、手术创伤等应激情况下血管自身调节功能及适应能力显著降低,围术期容易出现血压剧烈波动,引起心、脑、肾等严重并发症[１].高血压患者麻醉要求比较高,需要有效地抑制全麻插管应激反应、手术时血压升高、心率增快、心肌氧耗量增加等心血管反应[２].老年病人在麻醉诱导期血流动力学变化显著,有可能诱发广泛的并发症和发生意外.寻找适于老年高血压病人的麻醉诱导药物及方法,使老年患者安全平稳地度过诱导期十分重要.七氟醚血气分配系数低,控制性降压具有平稳、快速、安全,可控性强,血流动力学稳定,不出现反跳性高血压的优点,故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度易于调控[３].本实验通过对老年高血压患者在全麻诱导插管时使用不同的药物对循环功能影响进行比较,为围手术期寻找适合老年高血压患者的全麻诱导用药方案提供参考. １ 资料与方法
１．１ 一般资料
经本医院伦理委员会批准,所有实验的患者均签署知情同意书.选择８０ 例行择期手术的老年高血压患者,ASAⅡ ~ Ⅲ 级,其中男３８例,女４２例,年龄６０~７８岁.纳入标准:有高血压病史,平时规律服用降压药物,术前收缩压(SBP)在１４０－１５９mmHg,舒张压(DBP)在９０－９９mmHg.排除标准:①心血管、中枢神经系统疾病;②肝肾功能异常、内分泌紊乱;③对丙泊酚过敏者;④ 高血压３级以上者.分组:七氟醚复合丙泊酚组(SP组),丙泊酚组(P组),每组４０例. １．２ 麻醉诱导方法患者常规服用降压药物至手术日晨,术前半小时肌注阿托品０．５mg.入手术室后建立静脉通路,监测ECG、脉搏血氧饱和度(SpO２)、桡动脉穿刺监测有创SBP、DBP.二组患者麻醉诱导时均采用咪唑安定０．０４mg/kg,七氟醚复合丙泊酚组(SP组)吸入６L/min氧气及６％七氟醚,患者意识消失后将氧流量调至２L/min,七氟醚减小到１％,静注芬太尼４μg/kg、丙泊酚１mg/kg、罗库溴铵１mg/kg;丙泊酚组(P组)静脉注射芬太尼４μg/kg、丙泊酚２mg/kg、罗库溴铵１mg/kg,两组插管后连接麻醉机行机械通气,设置麻醉机参数:潮气量(VT)８~１０ml/kg,通气频率(RR)１０~１８次/min,吸呼比１:２,PETCO２３５~４５mmＧHg. １．３ 监测指标分别记录患者入手术室静卧１０ 分钟后(T０)、诱导前(T１)、插管即刻(T２)、插管后１分钟(T３)、插管后５分钟(T４),５个时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP). １．４ 统计学方法本实验采用SPSS１７．０统计学软件分析,所得的结果采用均数±标准差(X±s)表示,以P＜０．０５为有统计学显著差异,组间结果对比用t检验,计数用x２检验. ２ 结果
２．１ 一般资料比较(表１)
注:HR比较,在T２、T３与P组比较,aP＜０．０５;SBP比较,在T２、T３、T４与P组比较,bP＜０．０５;DBP比较,在T２、T３、T４与P组比较,CP＜０．０５. ２．３ 两组实验丙泊酚总用量SP组明显少于P组(P＜０．０５),分别为(５１．４±８．６)mg和(１０８．５±９．４)mg. ３ 结论七氟醚复合丙泊酚围手术期应用于老年高血压患者全麻诱导,可使患者的循环系统功能,生命体征更加平稳,减少血压剧烈的波动,又能达到满意的插管麻醉深度,同时丙泊酚的用量明显减少,可作为高血压病人在全身麻醉时一种诱导方法.
４ 讨论临床上大多数麻醉药物对心血管系统都不同程度的抑制作用,老年高血压患者由于血管弹性较差,心血管调节功能减退,加之心、肝、肾功能进一步减退,对药物的耐受性能力下降,因此在麻醉诱导期易出现血压过低,而插管后由于气管导管刺激又出现血压异常升高,围术期容易并发脑出血、心肌梗死[４]和肾功能衰竭等并发症.吸入麻醉药七氟醚麻醉诱导迅速、刺激性小、溶解度低、血流动力学稳定性较好,吸收和清除迅速,对儿茶酚胺的变化影响小.有研究显示七氟醚具有心肌保护作用,可以推迟缺血引起的心肌挛缩时间,防止缺血性损伤,可以减少心律失常、提高心功能、减少梗死面积.丙泊酚药效诱导起效快,深浅容易调节,苏醒快,有降压作用,可控性强,通过降低外周血管阻力降低血压,两者复合麻醉更有利于控制性降压,并可减少两者的用药量,从而减少药物的毒副作用.
总之,七氟醚复合丙泊酚复合用于老年高血压患者全麻诱导插管时,即可以减少吸入麻醉药的MAC值又能减少静脉麻醉药的用量.对患者的循环系统影响较小,可获得稳定血流动力学,在围术期全麻诱导插管时能够达到满意的临床效果.
参考文献[１] 王福良赵钦岭．丙泊酚与七氟醚深麻醉下拔管在高血压患者中对比分析[J]．CHINAJOURNALOFPHARMACEUTICALECONOMICS,２０１２,[ ２:１３９－１４１． ２] 王茹,柴伟等．七氟醚复合丙泊酚用于老年高血压患者麻醉诱导的临床观察[J]．实用医学杂志,２００８,２４(２３):４１１７－４１１８． [３] 王昌合．七氟醚静吸复合麻醉在高血压患者鼻内窥镜术中的体会[J]．中华全科医学,２０１１,９(２):２１８． [４] 丛丽,王玲等．七氟烷与丙泊酚对冠心病患者上腹部手术围麻醉期应激反应作用的比较[J]．中国实用医药,２０１１,６(３１):１－２．
论文作者:蔡仁贤 田毅
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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