四川省武胜县乐善镇中心卫生院 638403
说起肺栓塞，想必很多人并不陌生，普外科腹部手术后，很容易发生肺栓塞，具有发病率高的特点，一般继发于深静脉血栓，对患者术后康复造成不良影响。那么，我们应该如何预防普外科腹部手术后的肺栓塞现象呢？
什么是肺栓塞？
肺栓塞（pulmonary embolism，PE），也可以称其为“肺梗死”，指的是肺动脉及其分支因为栓子阻塞，供血肺组织血流中断，引起肺组织坏死所呈现出的一种病理改变。
什么原因会引起肺栓塞？
体循环的各种栓子脱落，都可能导致肺栓塞，其中，血栓是最为常见的肺栓子。其中，静脉血栓形成主要包括3个条件，第一是血流瘀滞，第二是静脉血管壁损伤，第三是高凝状态。
肺栓塞发生情况
静脉血栓栓塞（VTE）一般有两种表现，一是肺栓塞，二是深静脉血栓形成，大多数肺栓塞是继发于深静脉血栓形成的。有资料显示，普外科术后，51%发生深静脉血栓，76%发生肺栓塞，梗塞面积超过50%时，会表现出明显症状，如果梗塞面积超过80%，具有致死性。
普外科术后肺栓塞的危险因素有哪些？
1，手术相关因素。第一，手术时间，手术时间越短，操作越简单，发生肺栓塞的机率越低，反之，手术时间越长，操作越是复杂，越容易引起肺栓塞。第二，手术类型，虽都是普外科腹部手术，但是，不同类型手术发生肺栓塞的机率不同，其中，最容易发生肺栓塞的手术有胰腺切除术、脾切除术、肾切除术、肝切除术、胃大部切除术、食管切除术和结直肠手术。第三，感染因素，手术操作中，没有注意无菌操作，引起感染，也会增加肺栓塞发生机率。
2，患者相关因素，主要涉及有年龄、静脉曲张、静脉血栓栓塞病史、体重、吸烟史等。其中，恶性肿瘤是单一因素，会导致患者发生肺栓塞的机率大大增加。
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普外科腹部手术中，如何预防肺栓塞？
美国胸科医师学会（ACCP）提出，针对普外科、妇产科以及结直肠手术风险高的患者，可采取药物方式，预防肺栓塞，而针对低风险患者，一般通过早期下床活动，便可预防肺栓塞。对于中度风险患者，建议采取药物与物理方法进行预防，如联合应用低分子肝素、弹性压力袜。
1，药物预防。肝素与低分子量肝素，可促进抗凝血酶介导Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ的失活因子，避免启动血管内凝血机制，防止形成凝血酶，抑制术后高凝状态，预防静脉血栓形成。研究显示，术前2小时左右给予普通肝素，间隔8小时或者12小时后，继续用药，深静脉血栓的发生率由22.4%下降到9.0%，肺栓塞的发病率由2.0%下降到1.3%，致死性肺栓塞降低到0.8%，总死亡率由0.8%降低到0.3%。现目前，围手术期，血栓预防时多选择低分子量肝素，在普外科的使用频率较高，一般情况下，需要长时间用药，方可达到预防血栓形成的目的。国外有学者认为，出院的癌症病人中，出院后3周左右，发生静脉血栓栓塞的机率超过56%。ACCP指南中显示，针对大外科以及普外科患者，肺栓塞预防干预措施应该由院内扩展到院外，以癌症手术患者、静脉血栓既往史患者为主要对象，建议肝素抗凝干预。
2，物理预防措施。物理预防干预，在预防肺栓塞方面，主要包括压力袜及间歇式充气压缩装置，一般情况下，深静脉血栓发生率可降低50%，肺栓塞发生率可降低40%。有的报道称，相比无预防措施，间歇式充气加压装置可降低深静脉血栓形成的风险系数，约60%。欧盟强烈建议，对于腹腔镜手术以及内镜手术中，合理应用间歇式充气加压装置，作用显著。加压袜联合应用低剂量肝素，可预防肺栓塞。很多学者研究发现，针对癌症患者，大多数经历了高风险的手术，如果伴有凝血功能障碍，或者肾功能不全等其他的合并症，容易引起出血，此时，可以选用物理替代预防干预。
3，癌症预防措施。有的报道显示，恶性肿瘤患者，围手术期通过抗凝预防干预，会大大降低静脉血栓栓塞症的发生率，但是，也有研究报道，静脉血栓栓塞的预防干预措施，并未完全、有效的开展。国外学者调查显示，28%癌症患者采取针对性措施预防血栓形成，很多患者并没有预防静脉血栓栓塞。低分子肝素，对血管生成具有抑制作用，抑制凝血酶介导的血小板聚集，达到抗凝的目的，降低死亡率。另外，低分子量肝素，降低每年8.0%死亡率，且出血发生率并没有增加。
4，早期活动预防。手术后，全面评估患者的身体状态，待生命体征稳定，且病情明显好转之后，鼓励患者尽早下床活动，促进血液回流，改善血液循环，对预防肺栓塞有积极作用。
一旦发生肺栓塞，应如何治疗？
肺栓塞，起病急，需急救处理，绝对卧床休息，高浓度吸氧处理，镇痛、抗休克以及解痉等对症治疗，同时，配合抗凝治疗，必要时，行手术治疗，包括肺栓子切除术、腔静脉阻断术等。
总之，普外科手术后，很容易发生肺栓塞，一旦发生，不仅会影响手术疗效，而且可能加重病情，甚至致死。因此，普外科腹部手术中，应该采取一系列可行的方式进行预防干预，减少肺栓塞发生现象，保证手术疗效，改善预后，促进病人早日康复。
论文作者:颜涛
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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