（贵州医科大学第三附属医院骨l科 贵州 都匀 558000）
【摘要】目的：比较髋关节置换术中应用全麻与腰硬联合麻醉的临床效果。方法：选取2015年11月5日-2017年6月3日期间我院收治的80例髋关节置换术患者，根据不同的麻醉方案将其分为两组，对照组40例采用全麻；观察组40例采用腰硬联合麻醉，比较两组患者在麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）各阶段的血液动力学变化。结果：T0阶段，两组的心率（HR）、收缩压（SPB）、舒张压（DPB）并无明显差异，但在T1、T2、T3、T4阶段，观察组的HR、SPB、DPB明显比对照组稳定（P＜0.05）。结论：在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉比应用全麻的临床效果更好，患者的血液动力学不会出现严重波动，应在临床推广。
【关键词】髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉；应用效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0146-02
全麻与腰硬联合麻醉是髋关节置换术常用的两种麻醉方式，本文以80例髋关节置换术患者为研究对象，观察两种麻醉方式的临床效果，现作出如下报告。
1.资料与方法
1.1 资料
本研究对象为2015年11月5日-2017年6月3日期间我院收治的80例髋关节置换术患者，通过X线片与CT检查确认，所有患者全部为股骨颈骨折，且意识清晰，无精神疾病、重大器官功能不全以及严重并发症者。观察组40例，男性22例、女性18例，年龄62～81岁，平均年龄（73.4±1.6）岁；骨折类型：经颈型12例、头下型28例；Garden分型：Ⅱ型29例、Ⅳ型11例。对照组40例，男性23例、女性17例，年龄63～83岁，平均年龄（75.4±2.6）岁；骨折类型：经颈型14例、头下型26例；Garden分型：Ⅱ型27例、Ⅳ型13例。综合比较两组髋关节置换术患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
80例患者全部于术前半小时注射阿托品0.5mg与地西泮10mg，将患者送入手术室后，应用多功能监护仪全程对患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图进行监测，建立静脉通道，按照顺序静脉推注丙泊酚、瑞芬太尼以及维库溴铵，剂量分别是2.0mg/kg、1.0μg/kg、0.2mg/kg。对照组采用全麻，气管插管后吸入浓度为10%的异氟醚，间断性地追加维库溴铵0.06～0.08mg/kg与芬太尼1.0μg/kg，采用微泵连续静脉注射丙泊酚，剂量2.0～3.0mg/（kg·h）。观察组采用腰硬联合麻醉：取患者左侧卧位，选择L3～4间隙作为穿刺点，穿刺针型号为AS-E/S型16号。成功穿刺之后，向蛛网膜下间隙以0.2mL/s的速度注入10%的葡萄糖注射液2mL与0.75%的罗哌卡因或布比卡因，输注结束后需要留置硬膜外导管。手术过程中根据患者的临床表现追加1.0%的利多卡因、0.2%的地卡因与1:20万的肾上腺素，如果患者的基础血压超过20%，则使用15mg的麻黄碱，快速输入，如果患者的心率低于60次/min，则应用0.5mg的阿托品。
1.3 观察评定标准
比较两组患者在麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）各阶段的血液动力学变化，包括心率（HR）、收缩压（SPB）、舒张压（DPB）。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者血液动力学比较，见表1。
3.讨论
髋关节置换术最关键的是术后镇痛与康复[1]，患者在术后接受早期康复训练，对行走、活动以及患者的身心均十分重要。髋关节置换术患者大多为中老年人群，这种手术方式不会给患者造成严重创伤，而且术后并发症较轻[2]。由于中老年患者通常伴有心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统、免疫系统等疾病，所以在进行髋关节置换术时，采取的麻醉方法就至关重要。最新研究发现：腰硬联合麻醉有三大优势：阻滞效果好、起效快、用量少[3]。此外，腰硬联合麻醉对肌肉的松弛效果较为理想，能够让手术视野暴露得更加清晰，主刀医生在处理深部组织时非常方便，规避了许多暴力操作，减轻了对周边脏器的损伤，所以术中的出血量较少，术后创口的愈合较快。
本研究结果显示，除T0阶段外，在T1、T2、T3、T4阶段，观察组的HR、SPB、DPB明显比对照组稳定（P＜0.05）。提示：在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉比应用全麻的临床效果更好，患者的血液动力学不会出现严重波动，应在临床推广。
【参考文献】
[1]陈艳,楼飞刚.全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比[J].中国医刊,2014,49(2):87-89.
[2]张红兵.对比分析全麻、腰硬联合麻醉运用在髋关节置换术的麻醉效果[J].医药前沿,2017,7(5):95-96.
[3]李金良,张霞.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床应用效果分析[J].智慧健康,2017,3(2):52-54.
论文作者:曹虎
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
标签：患者论文; 全麻论文; 关节论文; 置换术论文; 效果论文; 动力学论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;