(贵州医科大学第三附属医院骨l科 贵州 都匀 558000)
【摘要】目的:比较髋关节置换术中应用全麻与腰硬联合麻醉的临床效果。方法:选取2015年11月5日-2017年6月3日期间我院收治的80例髋关节置换术患者,根据不同的麻醉方案将其分为两组,对照组40例采用全麻;观察组40例采用腰硬联合麻醉,比较两组患者在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、拔管时(T4)各阶段的血液动力学变化。结果:T0阶段,两组的心率(HR)、收缩压(SPB)、舒张压(DPB)并无明显差异,但在T1、T2、T3、T4阶段,观察组的HR、SPB、DPB明显比对照组稳定(P<0.05)。结论:在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉比应用全麻的临床效果更好,患者的血液动力学不会出现严重波动,应在临床推广。
【关键词】髋关节置换术;全麻;腰硬联合麻醉;应用效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)02-0146-02
全麻与腰硬联合麻醉是髋关节置换术常用的两种麻醉方式,本文以80例髋关节置换术患者为研究对象,观察两种麻醉方式的临床效果,现作出如下报告。
1.资料与方法
1.1 资料
本研究对象为2015年11月5日-2017年6月3日期间我院收治的80例髋关节置换术患者,通过X线片与CT检查确认,所有患者全部为股骨颈骨折,且意识清晰,无精神疾病、重大器官功能不全以及严重并发症者。观察组40例,男性22例、女性18例,年龄62~81岁,平均年龄(73.4±1.6)岁;骨折类型:经颈型12例、头下型28例;Garden分型:Ⅱ型29例、Ⅳ型11例。对照组40例,男性23例、女性17例,年龄63~83岁,平均年龄(75.4±2.6)岁;骨折类型:经颈型14例、头下型26例;Garden分型:Ⅱ型27例、Ⅳ型13例。综合比较两组髋关节置换术患者的临床资料,无显著统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
80例患者全部于术前半小时注射阿托品0.5mg与地西泮10mg,将患者送入手术室后,应用多功能监护仪全程对患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图进行监测,建立静脉通道,按照顺序静脉推注丙泊酚、瑞芬太尼以及维库溴铵,剂量分别是2.0mg/kg、1.0μg/kg、0.2mg/kg。对照组采用全麻,气管插管后吸入浓度为10%的异氟醚,间断性地追加维库溴铵0.06~0.08mg/kg与芬太尼1.0μg/kg,采用微泵连续静脉注射丙泊酚,剂量2.0~3.0mg/(kg·h)。观察组采用腰硬联合麻醉:取患者左侧卧位,选择L3~4间隙作为穿刺点,穿刺针型号为AS-E/S型16号。成功穿刺之后,向蛛网膜下间隙以0.2mL/s的速度注入10%的葡萄糖注射液2mL与0.75%的罗哌卡因或布比卡因,输注结束后需要留置硬膜外导管。手术过程中根据患者的临床表现追加1.0%的利多卡因、0.2%的地卡因与1:20万的肾上腺素,如果患者的基础血压超过20%,则使用15mg的麻黄碱,快速输入,如果患者的心率低于60次/min,则应用0.5mg的阿托品。
1.3 观察评定标准
比较两组患者在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、拔管时(T4)各阶段的血液动力学变化,包括心率(HR)、收缩压(SPB)、舒张压(DPB)。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理,计量资料以(x-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,组间比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者血液动力学比较,见表1。
3.讨论
髋关节置换术最关键的是术后镇痛与康复[1],患者在术后接受早期康复训练,对行走、活动以及患者的身心均十分重要。髋关节置换术患者大多为中老年人群,这种手术方式不会给患者造成严重创伤,而且术后并发症较轻[2]。由于中老年患者通常伴有心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统、免疫系统等疾病,所以在进行髋关节置换术时,采取的麻醉方法就至关重要。最新研究发现:腰硬联合麻醉有三大优势:阻滞效果好、起效快、用量少[3]。此外,腰硬联合麻醉对肌肉的松弛效果较为理想,能够让手术视野暴露得更加清晰,主刀医生在处理深部组织时非常方便,规避了许多暴力操作,减轻了对周边脏器的损伤,所以术中的出血量较少,术后创口的愈合较快。
本研究结果显示,除T0阶段外,在T1、T2、T3、T4阶段,观察组的HR、SPB、DPB明显比对照组稳定(P<0.05)。提示:在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉比应用全麻的临床效果更好,患者的血液动力学不会出现严重波动,应在临床推广。
【参考文献】
[1]陈艳,楼飞刚.全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比[J].中国医刊,2014,49(2):87-89.
[2]张红兵.对比分析全麻、腰硬联合麻醉运用在髋关节置换术的麻醉效果[J].医药前沿,2017,7(5):95-96.
[3]李金良,张霞.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床应用效果分析[J].智慧健康,2017,3(2):52-54.
论文作者:曹虎
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
标签:患者论文; 全麻论文; 关节论文; 置换术论文; 效果论文; 动力学论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;