刘次云 陈生 梁纯金 卢锦华 刘婷婷（广东佛山市顺德区勒流医院 528322）
【摘要】目的 总结单孔腹腔镜行阑尾切除手术配合的护理经验。方法 对136例急性阑尾炎患者在单孔腹腔镜下行阑尾切除，采取针对性的护理与配合。结果128例在单孔腹腔镜下完成手术，8例转为常规腹腔镜手术，无中转开腹，全组无术后出血、切口感染等严重并发症发生。结论 术前做好必要的准备，术中密切配合，是保证手术顺利完成的关键。
【关键词】单孔 腹腔镜阑尾切除术 护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0041-02
近年，随着单孔腹腔镜手术在胆囊、阑尾、肾及妇科的开展，单孔腹腔镜手术被认为是安全可行、且具有更好的美学效果。我院自2009年6月至2013年11月开展经脐单孔腹腔镜阑尾切除术136例，现将手术配合的护理体会报导如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组136例中男77例，女59例；年龄34.36± 12.78岁，平均体重指数25.85；急性单纯性阑尾炎68例，急性化脓性阑尾炎62例，坏疽性（穿孔性）阑尾炎5例，阑尾周围脓肿1例。
1.2 手术方法 在气管内麻醉下作脐部约1.5 cm 小切口，切开腹壁各层，开放式置入多孔道Tocar，导入腹腔镜和操作器械，探查、寻找阑尾，提起阑尾，在靠近阑尾处用电凝沟分离阑尾系膜至阑尾根部，阑尾系膜血管用分离钳电凝止血，在阑尾根部用钛夹夹闭或用套扎器套扎后切除阑尾，残端黏膜烧灼，标本自脐孔取出。
2 结果
本组病例128例在单孔腹腔镜下完成手术，4例改为两孔法腹腔镜手术，4例改为三孔法腹腔镜手术，无中转开腹手术。本组病例手术时间41.39±13.76min，术中出血量15±8.47ml，肠道功能恢复时间32.07±13.65h，住院时间4.82±2.16d，无切口感染、无腹腔脓肿等并发症。
3 护理措施
3.1 术前访视
多数患者对手术都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应，而且选择单孔手术方式的患者大多对切口的美容有较高的要求，对切口是否能达到“无瘢痕”的手术期望值存在担忧，护士应耐心地向患者及其家属介绍单孔腹腔镜下阑尾切除术的各种优点并交代注意事项，做好安慰、解释工作，解除患者的心理负担。另外，由于手术需在脐部切口作1-1.5cm小切口，手术前应用肥皂水彻底清洁脐部后用碘伏消毒。
3.2 器械、仪器的准备
手术开始前将所需设备摆放到位，腔镜仪器与CO2瓶放在床尾，高频电刀放在主刀侧。按照手术要求连接各种仪器，协助设定压力建立气腹，一般设定为12-14mmHg就能清楚的显示手术视野，充气时先采用低流量，待容量达到0.2L后可采用中、高流量[1]。调节好高频电刀功率，以保证手术的顺利进行。保持监视图像合适的明暗度，术中手术间光线不能太亮，在放入腹腔镜后应关闭无影灯及部分日光灯。
自制三通道的单孔穿刺套管由一个7号外科无菌手套横行剪断手套中指、无名指、拇指的远端部分，向指套内分别插入 11mm Trocar，5mm Trocar，5mm Trocar，于合适长度处分别用丝线将指套与Trocar固定，食指与小指套指分别用丝线于指跟部结扎以防漏气。经脐旁切口直视下向腹腔内置入该单孔穿刺套管，将外径与皮肤缝合两针以固定(图1)。
3.3 术中巡回护士配合
3.2.1 患者入室后，巡回护士先用套管针在患者上肢建立外周静脉通道，配合麻醉师气管插管后取仰卧位,注意患者体位舒适，于膝下垫一软枕。
3.2.2 手术过程中要注意保暖，CO2气腹时间过长会造成患者体温下降[2]，并且在建立气腹过程中要注意观察患者生命体征变化，观察相关并发症，如患者有异常情况，应立即报告麻醉医生，并做好抢救的准备。
3.2.4 巡回护士要备好70-80°C的热生理盐水供应台上，以加热腹腔镜，避免镜头雾化，保持术野的清晰度。
3.3 术中器械护士配合
3.3.1 器械护士配合 器械护士提前20min洗手，要认真检查手术用物是否准备齐全，腹腔镜器械及高频电刀性能是否良好，并与巡回护士一起核对所有台上物品及器械。熟悉腹腔镜手术的步骤及相关手术部位的解剖结构，做到术中及时准确无误地传递器械。
3.3.2 常规消毒铺巾。器械护士依次将高频电刀、电凝导线及冲洗吸引管上端固定于腹腔镜洞单左上侧，冷光源导线、腹腔镜摄像系统连接线及二氧化碳连接管上端固定于腹腔镜洞单右下侧
3.3.3 用气腹针造气腹后，递11号刀切开腹壁各层，递多孔道Tocar开放式置入，导入腹腔镜和操作器械，探查、寻找阑尾，提起阑尾，递电凝沟在靠近阑尾处分离阑尾系膜至阑尾根部，递钛夹夹闭阑尾根部或用套扎器套扎后切除阑尾，残端黏膜烧灼，标本自脐孔取出。
3.3.4 清点器械、纱布，收回手术器械，递乙醇棉球消毒切口皮肤，递4-0可吸收线缝合伤口。
3.4 术后观察护理
本组手术均采用气管插管全麻，术后患者按全麻实施常规护理外，还要密切观察生命体征和腹部体征，单孔腹腔镜为微创手术，切口小，多无引流管，腹部体征观察尤为重要，应警惕腹腔出血和漏胆等并发症发生。本组无1例出现并发症。
腔镜手术器材比较昂贵，正确的使用与保养有利于仪器寿命的延长。在仪器使用前先接通电源，再开仪器开关。使用完毕后，应先关仪器开关，再断电源，以免长时间使用突然断电而损坏电器。各仪器设备的连接与拔除必须在非带电状态下操作。气腹机使用后，应先关CO2总开关，待气腹机内的CO2排出后再关电源开关，以免机器内残留余气损坏机器。摄像头线、冷光源线、单、双极高频电刀线在术毕用柔软、吸水的布擦拭干净，勿折叠，无角度旋转后置入盘内。器械清洗严格按《2004年内镜清洗、消毒规范执行》，注意彻底清洗关节部位、内腔通道。
4 讨论
单孔腹腔镜下行阑尾切除是一种安全、有效、微创的新技术[3]。该手术同传统腹腔镜手术一样具有手术时间短、术中出血少、损伤小的优点，还具有术后腹壁几乎无明显手术瘢痕,美容效果满意的特点[4]，护士术前做好宣教工作，很容易被爱美的患者接受。作为手术室护士，不但要熟练掌握各仪器设备，更要熟练掌握相关的专业理论知识，了解此类患者的生理和心理两方面的变化，有预见性地、及时地应对手术中突发、紧急情况的发生；配合麻醉医生,密切观察患者生命体征变化，随时做好抢救的准备；与手术医生密切配合及时提供手术所需用物，最大限度地缩短手术时间[5]，以确保手术顺利进行，保证患者的生命安全。总之，随着手术器械的完善及经验的积累、操作技术的提高,经脐单孔腹腔镜阑尾切除术将越来越展示出其优越性，极具推广价值。
参考文献
[1] 李全福，张卓奇，张军华.腹腔镜外科组建与技术[M].人民军医出版社,2009;8：54
[2] 金晓华，齐峰.经脐单孔腹腔镜手术的护理配合体会[J].现代中西医结合杂志,2011;20(36)：4716-4717
[3] 陈生,向军，冯仲信，马胜，谢春文，黎淑君.经脐单孔与常规腹腔镜阑尾切除手术的比较研究[J].中国普通外科杂志,2012;21(4):447-450
[4] 陈生，向军，谢春文，黎淑君，麦碧茹，彭俊生.单孔腹腔镜阑尾切除术的常见困难与处理[J].中国普通外科杂志,2012;21(8):989-991
[5] 罗敏,梁敏,李娟等.腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合[J].中国实用护理杂志,2011,27(34):14-16.
基金项目：广东省医学科研计划项目（项目编号：A2011621）
论文作者:刘次云,陈生,梁纯金,卢锦华,刘婷婷
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：阑尾论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 切口论文; 器械论文; 护士论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;