郑州人民医院 住院医师
摘要：目的：分析神经外科手术中芬太尼与舒芬太尼麻醉效果。方法：选取从2014年9月-2015年9月40例行神经外科手术患者，随机分为舒芬太尼组（20）与芬太尼组（20），对比两组麻醉效果。结果：拔管时两组HR有明显差异（P＜0.05）。舒芬太尼组拔管时间、清醒时间分别为（30.8±3.1）min、（4.2±1.3）min，芬太尼组分别为（19.3±3.2）min、（12.3±4.0）min，两组拔管时间、清醒时间有明显差异（P＜0.05）。结论：与芬太尼相比，舒芬太尼更适用于神经外科手术麻醉。
关键词：芬太尼；舒芬太尼；神经外科手术；麻醉效果
临床上，神经外科手术是治疗神经性疾病重要手段，在采取外科手术以前，需采取麻醉，确保手术安全性。舒芬太尼、芬太尼是较为常用麻醉药物，但其麻醉效果有所差别[1-2]。本文主要分析神经外科手术中芬太尼与舒芬太尼麻醉效果，为临床麻醉提供参考，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2014年9月-2015年9月40例行神经外科手术患者，随机分为舒芬太尼组（20）与芬太尼组（20）。舒芬太尼组中，8例女，12例男，年龄为26岁-67岁，平均为（42.42±7.97）岁；体重为48kg-82kg，平均为（64.56±9.98）kg。芬太尼组中，9例女，11例男，年龄为27岁-66岁，平均为（42.54±7.12）岁；体重为49kg-83kg，平均为（65.87±9.75）kg。对比两组患者性别、年龄以及体重等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。
1.2 方法
均肌注东莨菪碱，然后静注咪唑安定，分别应用芬太尼4μg/kg与舒芬太尼0.7μg/kg麻醉，在患者精神意识消失以后，给予气管插管，使用琥珀胆碱，维持机械通气。手术期间，给予5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg阿曲库铵持续麻醉；切皮以前，静脉注射芬太尼3μg/kg与舒芬太尼0.4μg/kg；术中，给予芬太尼15μg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg麻醉，每1h给药1次；术毕前20min，均给予阿曲库铵；术毕，按照患者情况持续给予丙泊酚镇痛。
1.3 观察指标
观察两组HR（心率）、DBP（舒张压）、SBP（收缩压）、清醒时间以及拔管时间。
1.4 统计学分析
数据统计分析应用 SPSS 13.0 软件，计数资料χ2检验，百分数表示，计量资料t检验， ±s表示，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血液动力学变化
拔管时，两组HR有明显差异，P＜0.05，有统计学意义。详见表1。
2.2 两组拔管时间、清醒时间对比
舒芬太尼组拔管时间、清醒时间分别为（30.8±3.1）min、（4.2±1.3）min，芬太尼组分别为（19.3±3.2）min、（12.3±4.0）min，芬太尼拔管时间短于舒芬太尼（P＜0.05）；舒芬太尼清醒时间短于芬太尼（P＜0.05）。
3 讨论
由于神经外科手术具有一定特殊性，需选取合适麻醉方法，防止损伤神经系统，导致精神障碍[3]。芬太尼是一种阿片受体剂，具有较好麻醉镇痛效果，虽然能快速镇痛，但是持续镇痛时间较短，在术前、术中、术后均可起到镇痛作用；在用药期间，一些患者会发生恶心、呕吐等不良反应，症状能自行缓解。同时芬太尼注射过程中，静注速度不能过快，与松弛剂配合使用，能避免发生呼吸抑制或者是肌肉强直。
舒芬太尼是一种芬太尼化学衍生物，其麻醉成分主要为枸橼酸盐，与芬太尼相比，舒芬太尼具有较强的亲脂性，在穿越血脑屏障、结合血浆蛋白方面有着明显优势；与芬太尼分布容积相比，舒芬太尼分布容积较小，半衰期短，但由于舒芬太尼亲和力强，可以弥补上述不足之处；在使用舒芬太尼麻醉过程中，镇痛效果显著，药物作用持续时间长。除此之外，舒芬太尼能随着代谢物排除体外，可预防发生不良反应。但需注意舒芬太尼会引起呼吸抑制或者是窒息情况，在用药过程中，需对用药剂量进行严格控制，严密监测患者呼吸功能、心血管，如果出现异常情况需及时停止使用药物。对于体质差以及高龄患者，需减少药物使用剂量；对于肝功能异常、肾功能异常或者是肺部疾病患者，也需减少药物使用剂量，避免发生呼吸抑制症状；对于存在阿片类药物滥用情况患者，要按照患者实际情况适当增加用药剂量。本文研究结果显示，两组麻醉诱导前、拔管时DBP、SBP以及麻醉诱导前HR无明显差异（P＞0.05）；拔管时两组HR有明显差异（P＜0.05）。舒芬太尼组拔管时间、清醒时间分别为（30.8±3.1）min、（4.2±1.3）min，芬太尼组分别为（19.3±3.2）min、（12.3±4.0）min，芬太尼拔管时间短于舒芬太尼（P＜0.05）；舒芬太尼清醒时间短于芬太尼（P＜0.05）。提示舒芬太尼静脉麻醉效果好，能有效抑制应激反应，与谢铁骊[4]研究结果一致。总而言之，与芬太尼相比，舒芬太尼更适用于神经外科手术麻醉，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]曾凡玲，丁汉琳，李明强，吴树宁，周立文.瑞芬太尼与芬太尼在神经外科麻醉中的比较[J].西部医学，2010，22（05）：895-896.
[2]冯光大.舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的效果分析[J].检验医学与临床，2013，12（20）：2681-2682.
[3]张静贻.芬太尼与舒芬太尼用于神经外科手术患者的不同麻醉效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2014，11（16）：95-96.
[4]谢铁骊.舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉对比分析[J].中国实用医药，2013，08（20）：156-157.
论文作者:孙帅,杨光辉,樊青
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：芬太尼论文; 外科手术论文; 神经论文; 患者论文; 时间论文; 两组论文; 清醒论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;