浏阳市人民医院烧伤重建外科 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探讨湿性愈合及新型敷料在慢性伤口中的应用效果及相关的护理措施。方法：选取本院2017年6月至2018年6月间烧伤、压疮、糖足门诊收治伤口愈合不良以及部分手术切口、外伤伤口愈合不良的患者50例作为本次研究对象，随机将患者分为成两组，其中观察组与对照组各25例。对照组给予常规传统换药方法，观察组给予新型敷料及湿性愈合护理。观察两组患者伤口愈合的情况，换药的时间、次数、费用及护理满意度之间的差异。结果：观察组患者的治愈率对比对照组患者明显更高（P<0.05），愈合时间、换药时间以及换药次数等对比对照组均明显更低（P<0.05），观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），两组患者的换药费用对比未存在统计学的意义（P>0.05）。结论：湿性愈合及新型敷料在慢性伤口的治疗与护理中具有较好的效果，应用该方法的治愈率较高、患者的伤口愈合更快、换药的次数更少，患者对护理的满意度更高。该方法值得在临床进行广泛的推广应用。
【关键词】湿性愈合；新型敷料；慢性伤口；应用效果；护理干预
慢性伤口的愈合是一直以来的一个治疗与护理的难题[1-2]。对于难以愈合的伤口，传统干性愈合措施当中，进行长期换药、清创等方法均较难使患者的伤口愈合[3]。慢性伤口不仅会增强患者的痛苦感，使治疗费用增加，延长其住院的时间等，严重还可能危及到患者自身生命安全。在临床上慢性伤口造成了医护人员工作量的大幅提高，护理人员的护理效率受到极大的阻滞[4-5]。对此，有研究应用湿润愈合理念对慢性伤口患者进行全面地评估，同时结合新型敷料进行伤口治疗，均取得了相对较为明显的效果。对此，本研究通过选取本院收治的50例伤口愈合不良的患者展开研究，探讨湿性愈合及新型敷料在慢性伤口中的应用效果及相关的护理措施。具体内部汇总报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年6月至2018年6月间烧伤、压疮、糖足门诊收治伤口愈合不良以及部分手术切口、外伤伤口愈合不良的患者作为本次研究对象，随机将患者分为成两组，其中观察组与对照组各25例。研究中对照组男性14例，女性11例，患者年龄范围6~78岁，平均年龄37.35±25.62岁；其中烧烫伤患者5例，压疮患者6例，糖尿病足患者6例，外伤患者5例以及3例手术切口不良患者。研究组男性13例，女性12例，患者年龄范围5~79岁，平均年龄36.58±26.38岁，其中烧烫伤患者4例，压疮患者5例，糖尿病足患者7例，外伤患者6例以及3例手术切口不良患者。两组患者的一般资料对比上均未见有显著性的差异，P>0.04研究具可比性。研究纳入患者均提前进行抗生素治疗7~14d且未见有显著的治疗效果，转而采取其他的治疗方式对慢性伤口进行愈合，研究所有纳入对象均对研究内容知情且同意参与本研究，并签署了知情同意书。同时，本研究经院伦理委员会批准展开。
1.2治疗方法
对研究中的两组患者均采取抗炎治疗、补液治疗以及其他的营养支持治疗。
1.2.1观察组
通过威高洁瑞（山东威高洁瑞）、康惠尔系列新型敷料（康乐保公司）进行换药。
处理伤口时应用无菌生理盐水对创面进行反复的冲洗。对伤口相对较小且存在有腔隙的患者先应用5ml注射器通过无菌生理盐水进行反复的冲洗，再通过清创胶对创口进行填充，同时对坏死、腐烂的组织进行清除并应用银离子敷料对创面进行覆盖。根据渗液的渗出情况，调整换药的时间，一般以每日或隔1~3d（最长不超过3d）进行1次换药。当换药时发现创面较为新鲜则通过藻酸盐填充条对创面进行填塞，同时防止形成窦道，再通过泡沫敷料对伤口进行覆盖，根据渗液的渗出情况，调整换药的时间，一般以每日或隔1~3d（最长不超过3d）进行1次换药，直到肉芽状态接近于皮肤且未发现存在窦道，通过溃疡贴、泡沫敷料等进行覆盖保护。
1.2.2对照组
本组患者通过传统换药方法进行干预，即先对伤口及周围的皮肤进行常规的清洁消毒，通过过氧化氢液、生理盐水以及碘伏溶液等对创面进行仔细清洗，再通过碘伏纱条以及凡士林纱布等对腔隙以及创面等均进行填塞，再复用纱布对伤口进行覆盖。后根据渗液的具体情况，以每日或隔1~3d（最长不超过3d）进行1次换药，当发现待渗液减少、换药的次数降低时。在必要可其均局部的麻醉下行清创术。观察两组患者伤口愈合的情况，换药的时间、次数、费用及护理满意度之间的差异。
1.2.3观察比较
两组患者的伤口愈合过程，记录创面的愈合情况、时间、换药的次数等资料，在计算伤口的愈合花费等。同时在干预后对患者展开护理满意度调查，调查结果分为较满意、满意以及不满意3种评价，计算护理满意度。
1.3统计学方法
通过SPSS16.0统计学统计软件包对研究涉及的数据进行准确化的统计与分析，数据对比结果以X2以及独立样本t检验，P<0.05表示对比的差异存在统计学的意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果对比
观察组患者的治愈率对比对照组患者明显更高（P<0.05）。
2.3两组患者的护理满意度对比
观察组中，对护理表示较为满意有17例，护理满意7例，不满意1例，护理满意度96%；对照组中，对护理表示较为满意有10例，护理满意7例，不满意8例，护理满意度72%。观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。
3讨论
对慢性伤口愈合的临床干预中，常规的伤口换药法常需通过数层医用纱布包裹敷料将伤口覆盖[6]，该方法的应用缺点在于纱布对渗液的吸收受限，而当渗液过多时，一旦未能够及时的更换敷料，则会污染到被服，并且导致伤口感染症状加重；传统伤口换药法采用的敷料纤维相对较易脱落，因此会导致发生异物反应并影响到伤口的愈合等。而患者的创面肉芽组织在生长过程也更易穿过敷料网眼，导致在换药时的牵拉撕裂伤口从而引起疼痛感，同时在揭撕纱布时也会对创面反复撕裂而导致其新形成肉芽组织受到损伤，延缓愈合效果。传统伤口换药法在换药时的护理工作量也相对较大，所需耗费的时间更长，且因纱布常会粘于创口的表面，导致伤口干燥且纱布粘连伤口，当患者在进行伸展活动、换药时会增加痛苦。临床的研究结果也表明，应用双氧水或碘伏等对创口进行消毒处理时会对新生的肉芽组织造成强烈的刺激并起到一定的杀伤作用，导致患者的伤口愈合速度延缓，不利于伤口的快速愈合。
新型湿性敷料是当前临床较为推荐的一种有效促进的伤口愈合敷料。在新型湿性敷料当中，水胶体清创胶含水量能达到96%。当敷料在与组织进行接触时，可反复的实现水合，从而较快地使坏死组织分离并增加伤口处胶原蛋白的合成量，起到加快伤口愈合的效果。该敷料的应用可使伤口愈合的速度比开放性的伤口更快，而较纱布敷料对伤口的覆盖治疗的愈合速度也能快60%以上。同时，水凝胶也具有温和、冷却的作用，当其充填于整个伤口的空腔时，可有效的保护肉芽组织以及神经末稍等，从而减轻伤口愈合生长或更换敷料时导致的疼痛感，也能更好的保护新生组织。
研究当中所应用的新型敷料为藻酸盐类敷料，是从棕藻当中所提炼出的一类藻蛋白酸物质所制成的敷料。当其与创面的渗液进行接触时，不溶性的藻酸钙会转变为可溶性的藻酸钠，同时释放出其中的钙，释放出的物质能吸收自身重量20倍以上的液体，从而有效的减少渗液的渗出。藻酸盐钙离子也能够在伤口的表面上形成网状凝胶层，并有促进伤口的止血，同时在高钙的环境下，表皮角质细胞等的分化与成熟速度也能相应有所加快。此外，在临床上，湿性环境的应用也可有效的减轻组织的脱水现象、减少伤口处细胞的死亡、使该部分血管再生速度加快并且有效的抑制疼痛等。湿性敷料的伤口处理相比于传统敷料伤口处理上，湿性敷料的处理中发生感染率相对更低，湿性敷料的密闭性更高，其可有效的使伤口与外界环境隔绝；在局部血管的增生促进效果也明显的优于一般敷料；此外，在潮湿、微酸的环境下中性粒细胞的作用得到更好的发挥，因此也能有效的增强局部的杀菌效果，从而有效降低感染的发生几率。
本研究对照组给予常规传统换药方法，观察组给予新型敷料及湿性愈合护理。结果表明，观察组患者的治愈率对比对照组患者明显更高（P<0.05），愈合时间、换药时间以及换药次数等对比对照组均明显更低（P<0.05），观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），两组患者的换药费用对比未存在统计学的意义（P>0.05）。表明新型敷料的应用效果更好，临床应用的价值相对更高。
综上所述，湿性愈合及新型敷料在慢性伤口的治疗与护理中具有较好的效果，应用该方法的治愈率较高、患者的伤口愈合更快、换药的次数更少，患者对护理的满意度更高。该方法值得在临床进行广泛的推广应用。
参考文献：
[1]杨慧，王浩，丁立荣，等.慢性伤口应用湿性愈合理论治疗的效果分析[J].世界临床医学，2016，10（7）：42-43.
[2]王春霞，王群，何培培.医护合作模式下的湿性愈合疗法在骨科慢性伤口治疗中的效果观察[J].当代护士（下旬刊），2016（4）：53-54.
[3]周兰妹.新型敷料在慢性伤口治疗中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（8）：163-165.
[4]张泰娟.新型敷料在压疮护理中的应用进展[J].医疗装备，2016，29（16）：199-200.
[5]黄素碧，张杰敏，杜励.新型功能性敷料治疗1例颈椎内固定术后慢性伤口的体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（72）：323-324.
[6]关畅.湿性敷料在压疮护理中的应用进展[J].临床护理杂志，2016（1）：58-61.
论文作者:黄丽娜,李清
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
标签：敷料论文; 患者论文; 伤口论文; 创面论文; 伤口愈合论文; 对照组论文; 满意度论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;