郫都区骨科医院骨伤一科；四川 成都 611730
摘要：目的：观察复杂型胫骨平台骨折的手术（入路）治疗效果。方法：纳入我院2015年6月到2016年6月收治的80例复杂型胫骨平台骨折患者，将患者随机分为A、B组，A组患者行膝前外侧双切口钢板术治疗，B组患者行膝内外侧双切口双钢板术治疗，观察患者的治疗效果。结果：A组患者总有效率为62.5%，并发症发生率为50.0%，B组患者总有效率为87.5%，并发症发生率为15.0%，经过χ2检验，P＜0.01。结论：复杂型胫骨平台骨折患者手术术式需要依据患者具体病情制定合理的方案。
关键词：复杂型；胫骨平台骨折；手术；治疗效果
Abstract: Objective: To observe the effect of surgical approach on complex tibial plateau fractures. Methods: a total of 80 patients with complex tibial plateau in our hospital from June 2015 to June 2016 were fracture, the patients were randomly divided into A, B group, A group were treated with anterolateral incision double plate knee surgery, B group underwent knee medial and lateral double incision double plate treatment, observe the therapeutic effect of patients. Results: the total effective rate of A group was 62.5%, the complication rate was 50%, the total effective rate of B group was 87.5%, the complication rate was 15%, after the 2 test, P < 0.01. conclusion: Complex tibial plateau fracture surgery type, according to the specific conditions of patients to develop a reasonable program
Keywords: complex; tibial plateau fracture; surgery; treatment effect
胫骨平台骨折多由高能量损伤导致。其中Schatzker V型、VI型胫骨平台骨折由于骨折线复杂，增加了临床治疗的难度[1]。医学研究表明，如果临床治疗不当，将会遗留膝关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症[2]。使得复杂型胫骨平台骨折的治疗工作成为创伤骨科的难题之一。本文以80例复杂型胫骨平台骨折患者为研究对象，观察复杂型胫骨平台骨折的手术治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本研究自2015年6月到2016年6月，纳入80例复杂型胫骨平台骨折患者，以随机数字表法将将患者分为A组、B组。A组：40例，年龄（38.5±7.5）（20-58）岁，男28例，女12例，包括V型者22例、VI型者18例。B组：40例，年龄（39.0±8.0）（20-56）岁，男27例，女13例，包括V型者23例、VI型者17例。以统计学方法对2组的一般资料进行检验，P>0.05，表明数据可进行对比。
1.2方法
A组患者行膝前外侧双切口钢板术治疗：腰麻-硬膜外联合麻醉，平卧，于胫骨外侧髁上缘做手术切口，弧形延伸至胫骨结节下方，切口长度约为15厘米。术中在C形闭X线机的辅助下对胫骨内侧平台进行透视、复位，复位方法为克氏针撬拔复位。并于胫骨外侧安装锁定钢板，必要时需要进行骨移植。
B组患者行膝内外侧双切口双钢板术治疗：腰麻-硬膜外联合麻醉，平卧，在A组切口基础上，于胫骨内侧平台后外侧缘做另一弧形切口，长度为10厘米左右，要求2切口之间的宽度≥8厘米。术中依据患者影像学检查结果对塌陷关节面进行撬拔复位，采用双钢板螺钉内固定，必要时需要进行骨移植。
1.3观察和评定指标
记录并对比患者疗效和并发症情况，其中疗效采用Merchant等制定的评定标准，依据患者日常生活、步态、疼痛程度、活动范围、膝关节稳定度五个维度进行评分，优：分值≥90分；良：分值≥80分；中：分值≥60分；差：分值＜60分。总有效率=[（优+良）/40]×100%
1.4统计学方法
临床计数资料以%表示，计量资料以表示，数据处理应用SPSS19.0软件，显著性检验方法为χ2和t检验，P＜0.05，表明组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1 疗效
A组患者总有效率为62.5%（25/40），B组患者总有效率为87.5%（35/40），经过χ2检验，P＜0.01，如表1所示。
表1 2组治疗效果
2.2 并发症
A组患者并发症发生率为50.0%（20/40），包括深浅部感染2例、骨折再塌陷7例、内固定失效8例、关节面恢复不良3例，B组患者并发症发生率为15.0%（6/40），包括深浅部感染3例、骨折再塌陷1例、内固定失效1例，组间对比，χ2=11.17，P＜0.01。
3讨论
复杂型胫骨平台骨折是一种高能量复杂关节内骨折。由于骨伤累积小腿筋膜、神经、血管，并伴发严重等关节面塌陷、骨损失、韧带损伤，使得患者承受巨大的痛苦，并增加临床治疗的难度[3]。
复杂型胫骨平台骨折患者一般需要开放手术治疗，要求术者能够同时兼顾骨折的处理和软组织的处理，否则术后会出现切口愈合不良、感染、内固定物与骨外露等并发症，增加骨伤导致的致残率[4]。研究中对两组患者分别采用膝前外侧双切口钢板术、膝内外侧双切口双钢板术治疗，通过临床实践，我们发现，B组总有效率高的87.5%，明显高于A组患者的62.5%。同时B组患者并发症发生率15.0%，明显低于A组的为50.0%。
分析其可能的原因，笔者认为主要为：①膝前外侧双切口钢板术的优势在于切口简单、出血少，但是该术式存在无法满意显露，后期存在关节面再塌陷、内固定松动等风险。因此，该术式适合内侧平台骨折无明显移位，关节面无塌陷的患者。②膝内外侧双切口双钢板术的优势在于能够满意显露，进而为手术治疗效果创造条件。此外，膝内外侧双切口双钢板术通过术前影响学检查明确患者损伤情况，术中无需探查关节腔，能够明显降低术后并发症发生率。但是，这种术式的缺陷在于术中出血多，此外，如果术后出现皮肤坏死、内固定外露，则在处理难度较大。
由此可见，复杂型胫骨平台骨折患者，应当依据患者的具体情况选择合适的手术方案。
参考文献
[1]庞涛,孙锋,郭燕芬,等.前外侧联合后内侧手术入路治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折疗效观察[J].中国矫形外科杂志, 2014,22(6):564-567.
[2]邓建华,吴俊,郭建成,等. Synthes解决方案治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].国际骨科学杂志,2014, 35(4):274-276.
[3]赵刚,和桓德,陈朝伟,等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2014,22(20):1902-1905.
[4]徐云钦,李强,申屠刚,等.复杂胫骨平台骨折手术治疗的病例对照研究[J].中国骨伤,2013,26(1):65-70.
论文作者:罗川桂,吴巍,李文武,梁丹 刘霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/19
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