（1、湖北十堰丹江口中医院针灸1科；2、湖北十堰丹江口中医院风湿病科）
【中图分类号】 Ｒ751 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】目的观察针刀联合穴位注射治疗神经根型颈椎病的疗效。方法将72例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组41例和对照组例31例。治疗组采用针刀治疗联合穴位注射；对照组仅采用穴位注射治疗，治疗后观察两组的有效率，疼痛和颈椎功能积分。结果治疗组总有效率与对照组相比有显著性差异，疼痛有显著改善；颈椎功能也有明显提高（P＜0.05）。结论针刀联合中医砭石治疗神经根型颈椎病有较好疗效。
【关键词】神经根型颈椎病；针刀；中医砭石
神经根型颈椎病是颈椎病中较常见的一种类型，仅次于颈型。主要由颈椎体侧方骨质增生，尤其钩椎关节伸入椎间孔内，产生颈神经根受累症状，以颈肩并上肢麻痛，颈部运动功能障碍为主要症状[1]。近2年来，笔者采用针刀联合中医砭石治疗该病，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
72例患者均为2012年8月至今我院住院及门诊病人，采用随机数字表法，分为治疗组41例和对照组31例。治疗组，男性18人，女性23人，年龄42-69岁，平均53.37±7.11岁，病程3-24周，平均6.30±2.04周。对照组，男性13人，女性18人，年龄39-57岁，平均51.25±5.08岁，病程2-18周，平均6.82±1.94周。排除不符合纳入标准者，两组一般资料经统计学处理差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照全国第二届颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病的诊断标准[2]和《康复医学》[3]：①中老年患者，有颈部长期劳损或急性损伤病史，呈慢性发病；②颈肩僵痛，上肢麻木、疼痛呈神经根型分布；③颈部肌肉紧张，活动障碍，触摸可有条索状硬结，椎旁及肩胛内上角压痛明显，受累神经根支配区皮肤感觉减退，手握力下降，部分病人可见肌萎缩等；④压头试验和臂丛牵拉试验阳性；⑤X线等影像学检查与临床症状相符，可见颈椎生理前凸改变，椎体骨质增生，项韧带钙化等病理改变。符合以上诊断标准即可诊断为神经根型颈椎病。
1.3纳入标准
①符合上述神经根型颈椎病诊断标准者；②签订知情同意书并顺利完成整个治疗过程；③此次发病未行其它相关治疗。
1.4排除标准
①属于颈椎病其他类型，不符合上述纳入标准；②椎体骨关节病变及椎管内的肿瘤；③颈椎外病变，包括胸廓出口综合症、肘管综合症、肩周炎等；④伴有严重的心、脑、肾等内脏疾病及相关代谢性疾病；⑤未能坚持治疗，中途停用或加用其他治疗者。
2治疗方法
2.1治疗组
（1）小针刀常规治疗：根据病情，分两次进行，首次行小针刀松解15刀，患者俯卧垫高胸部，下颌部和床头边缘齐平内收，双手后置舒适体位后，行常规备皮和消毒。棘突5个点，C3、C4、C5、C6、C7棘突顶点，按照针刀四步规程进刀[4]，刀口线与人体纵轴一致，棘突顶点进刀时，刀体向头侧倾斜45°，与棘突呈60°角，针刀直达棘突顶点骨面，纵疏横剥2-3刀，范围不超过0.5㎝，然后退针刀于棘突顶点的上缘，将针刀体逐渐向脚侧倾斜，与颈椎棘突走行方向一致，调转刀口线90°，沿棘突上缘向内切2刀，范围不超过0.5㎝，以切开棘间韧带；C3、C4、C5、C6棘突顶点左右旁开1.5cm左右关节囊共8个点，松解时刀口线与人体纵轴一致，到达双侧关节囊骨面后，沿关节囊骨面的走向松解2-3刀；双侧肩胛角肩胛提肌的2个止点，定点在肩胛骨内上角的边缘，刀口线方向与肩胛提肌肌纤维方向平行，针体垂直于背部皮肤进入，达肩胛骨上角骨面，调转刀口90°在骨面上铲剥2-3刀，范围不超过0.5㎝。
5-7日后，视病情行第二次针刀治疗12个点，选择C4、C5、C6棘突顶点上缘后正中线左右旁开2.0cm处，C4、C5、C6左右横突后结节6个点，刀口线与人体纵轴一致，经过皮肤、皮下组织和肌层直达横突骨面，然后向外横向铲剥有落空感时，即到横突后结节，反复铲剥两次；取双侧大、小圆肌肌腹2个点，刀口线与小圆肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤方向垂直，按四部进刀规程，经皮肤、皮下组织、筋膜达小圆肌腹部，纵疏横剥2-3刀，范围不超过1.0cm；取双侧大、小菱形肌止点共4个部位，刀口线与大、小菱形肌肌腹方向平行取2个止点，直达肩胛内侧骨面，沿肩胛骨内侧缘，在止点骨面上调转刀口90度，向内铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm。
每次针刀治疗之后，配合手法整复一次。患者俯卧，下颌与床头边缘平齐，助手双前臂压住患者背部，双手挽肩，医生先拇指弹拨患侧颈横突及周围软组织，再用左手拖住患者下颌，右手放于患者后枕部，向头顶偏下方加压，与助手形成对颈部的对抗牵拉，1-2分钟后，突然加大力度弹压后枕部1-2次。治疗结束，嘱患者佩戴围领加以巩固5-7天。
（2）中医砭石治疗：选取大号砭石（80*80*20mm）4块，中药熏蒸机加热至60℃取出备用。患者俯卧，取舒适体位，以病变及损伤部位为中心，沿足太阳膀胱经涂抹药物精油，然后依次行砭石热熨10-20 min，手法后完成，一日一次。5-7天为一个疗程。痛消即止。
2.2对照组
仅行中医砭石治疗：治疗和手法同前，每日一次，5-7天为一个疗程。
3疗效观察
3.1观察指标和疗效标准
参考《中医诊断疗效标准》[6]：治愈：症状、体征消失，能正常生活和工作；显效：症状、体征基本消失，但因劳累，天气变化后仍有轻度不适；有效：症状、体征好转，仍留有不同程度颈部不适，手指麻木等症状；无效：症状、体征无变化。
疼痛程度评分，采用视觉模拟评分法（VAS）[1]：0-10表示疼痛程度，0为无痛；1-3为轻度疼痛，表现为虽有疼痛但不影响正常生活，不干扰睡眠；4-6为中度疼痛，不能耐受，要求使用药物，睡眠受干扰；7-9重度疼痛，不能忍受，必须使用药物，睡眠受到严重干扰；10为极度疼痛。
颈椎功能评分，通过颈椎病颈椎功能评定表[7]，包括日常生活、临床症状和体检检查三个方面，共14个项目分级评定，最高27分。
3.2统计方法
两组治疗前和治疗结束后5-7天，分别进行疼痛、颈椎功能评分，描述所有数据若符合正态分布均采用均数和标准差形式，统计分析运用SPSS13.0软件，自身前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，评定疗效时计数资料用χ2检验。
3.2观察结果
由表1可知，两组治疗后，治疗组有效率显著高于对照组（P<0.05）。疼痛积分和颈椎功能评分上，两组治疗后均较前有所改善，但治疗组要显著优于对照组（p<0.05）。
表1两组疗效比较
4讨论
现代医学认为，神经根型颈椎病是由于椎体退行性改变，椎间盘变形突出，韧带钙化及骨膜增生肥厚等，致使椎管或椎间孔狭窄，产生压迫及摩擦等机械性刺激，损伤了椎间孔附近的神经根，引起血管通透性增高，静脉淤滞及水肿等循环障碍，使神经根周围组织发生炎症性变化而产生的病症[8]。属于祖国医学“痹证”范畴，或因跌扑外伤，项部经络气血运行不畅，“不通则痛”，或因肝肾亏虚，筋骨失养，血不养经，“不荣而痛”，与督脉和手、足太阳经密切相关[9]。针刀治疗，将“针”、“刀”和“药”的优势集中在一起，调整经气，疏松组织，活血化瘀。砭石治疗始于东汉以前，《黄帝内经》早有记载，1933年砭道人发表《砭经》，开现代人发掘砭术之先河。20世纪90年代，耿乃光教授应用岩石物理学技术研究砭石，认定杨浚滋先生在泗水流域山东段地表采集的泗滨浮石为砭具佳石，用它制作了多种新砭具并提出了适合现代人的新砭石疗法。砭石疗法具有逐寒祛湿、活血益气、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳等作用[6] 多年来，我们在治疗中医风湿病的过程中通过不断总结，提出了“天人相应、形神兼备、脏和精充、骨正经通”的学术思想，神经根型颈椎病病位在经和骨，通经正骨是大法[6] 。
通过临床试验观察，针刀配合中医砭石，无论是总体疗效改善，还是疼痛减轻和颈椎功能的恢复上都显示出了明显的作用，短期有效率高达92.68%。这也为我们将多种治疗手段有机结合运用提供了初步的依据。然而本次观察，没有对远期疗效做出观察，有待于进一步的临床回访。
参考文献
[1]?赵俊，李树人，宋文阁等．疼痛诊断治疗学[M]?．郑州：河南医科大学出版社，1999：626-627．
[2]孙宇，陈琪福．第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[J]?．中华外科杂志．1993．31（8）：472-476．
[3]南登崑．康复医学[M]?．北京．人民卫生出版社，2001：211．
[4]?朱汉章．针刀医学原理[M]．北京：人民卫生出版社，2002：104～105，126～153 ．
[5]陈幼楠，郭长青，刘清国．《针灸技术操作规范第6部分：穴位注射》研制及应用的若干问题探讨[J]．中国针灸．2009．29（7）：581-584．
[6]黄涛,韩彬,陈卫衡,田宇瑛,王广军,贾术永,张维波. 电热砭与传统艾灸治疗寒湿型腰痛:随机对照研究[J]. 中国针灸,2014,06:585-589.
论文作者:龚新宇, 代铁柱
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
标签：砭石论文; 颈椎论文; 颈椎病论文; 神经论文; 刀口论文; 针刀论文; 疼痛论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;