安乡县妇幼保健院 湖南安乡 415600
摘要：目的 探讨不同浓度罗哌卡因规律间断硬膜外给药分娩镇痛对产间发热的影响。方法 收集2015 年11月至2016 年11月来我院选择硬膜外分娩镇痛的产妇120例，采用随机数字法分为两组，A组（n=60）给予0.15 % 罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼，B组（n=60）给予0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼，分别给予两组产妇以每小时8ml的速度进行硬膜外腔注入给药。观察不同时间点两组产妇的鼓膜体温和产妇VAS评分，以及产妇产间的发热率。结果 两组产妇均在接受硬膜外镇痛后4h、5 h，分娩时和分娩后1 h的鼓膜体温明显升高，且A组高于B组（P<0.05）；两组产妇的VAS评分在镇痛后4h、5 h，分娩时和分娩后1 h均明显降低（P<0.05）；两组产妇的产间发热率，A组产妇的产间发热率低于B组产妇。结论 规律间断硬膜给予0.15%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼或0.08%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼均可以为产妇提供满意的分娩镇痛效果，但低浓度的罗哌卡因更能在有效地控制分娩期间体温的大幅度升高，高浓度罗哌卡因可减少产间发热率的发生，因而临床上需要根据产妇的个体差异，进行产妇的自控镇痛，最终选取有效的剂量。
关键词：罗哌卡因；硬膜外给药；分娩镇痛；产间发热
[Abstract] objective：to explore the effect of different concentration of ropivacaine on the effect of analgesia on labor and labor. Method collected in November 2015 to November 2016 to our choice of epidural labor analgesia，120 cases of maternal，divided into two groups by random number method，group A（n = 60）give 0.15% ROM pp paid + 0.4 mu g/ml sufentanil，group B（n = 60）give 0.08% ROM pp paid + 0.4 mu g/ml sufentanil，respectively for two groups of maternal 8 ml per hour speed to epidural space injection drug delivery. The tympanic rate and the rate of the maternal VAS were observed at different time points. Results：after the epidural analgesia of the two groups，the body temperature of the tympani was significantly higher in 4h，5 h，and 1 h after delivery，and group A was higher than group B（P < 0.05）. The VAS scores of the two groups were significantly lower in 4h，5 h after analgesia and 1 h after delivery and after delivery（P < 0.05）. The rate of fever between the two groups was lower than that in group A. Conclusion regular discontinuous epidural give 0.15% ROM pp because composite 0.4 mu g/ml sufentanil or 0.08% pp because composite 0.4 mu g/ml sufentanil can provide lying-in women with satisfactory result of labor analgesia，but low concentration of pp paid more in effectively control during childbirth significantly elevated body temperature，high concentration，pp because can reduce fever between production rate，and thus the clinical need according to the individual differences of maternal，maternal self-control analgesia，finally select effective dose.
[Keywords] ropivacaine；The epidural drugs；Pain in childbirth；Production between fever
硬膜外分娩镇痛目前被认为是最有效的分娩镇痛方法，它具有良好的镇痛效果，现已广泛应用于国内外。硬膜外给药是指在硬膜外腔输注低浓度的局麻类药物和阿片类药物，并根据产妇个体的不同差异，进行产妇自控镇痛[1]。间断硬膜外腔注射给药，相对于持续硬膜外腔注射给药来讲，具有局麻药用量更少，患者满意度更高的优点，现已经越来越广泛应用于产妇产间发热[2]。因此，我院采用不同浓度的局麻药罗哌卡因，对产间发热的产妇进行硬膜外腔间断给药，并观察采用不同浓度的罗哌卡因对产妇分娩镇痛的影响，结果镇痛效果明显，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015年11月至2016年11月来我院选择硬膜外分娩镇痛的产妇120例，采用随机数字法分为两组，A组（n=60）给予0.15% 罗哌卡因+0.4μg/ml 舒芬太尼，B组（n=60）给予0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml 舒芬太尼，分别给予两组产妇以每小时8ml的速度进行硬膜外腔注入给药。A组产妇年龄25～35岁，平均年龄25.64±9.53岁；B组产妇年龄24～35岁，平均年龄25.02±9.34岁。两组产妇间无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 产妇均为初产妇、足月单胎、头位妊娠、宫颈扩张1～3cm；② 所有产妇均自愿签署书面知情同意书，均自愿接受硬膜外分娩镇痛；③ 产妇对所输注的局麻药物均无不良反应，无椎管内麻醉、硬膜外穿刺禁忌证；④ 产妇无严重的精神疾病或认知障碍，可与医护人员进行自主交流；⑤ 产妇近几个月内无药物滥用现象，无使用镇痛药现象；⑥ 产妇无严重的妊娠期并发症或全身系统性疾病。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
产妇在分娩前开放上指静脉通道，以每小时5ml/kg的速度持续输注复方乳酸钠注射液。等到产妇宫口扩展达1～3cm时进行硬膜外穿刺，选择L3～4或L2～3间隙作为穿刺点，穿刺成功后向头侧置管3～4cm。给试验剂量1.5%利多卡因3ml，其中肾上腺素含量为1：200 000，观察确认导管位置无误后连接并开启 ZZB-300 型全自动注药泵，分别给予A组产妇0.15% 罗哌卡因+0.4μg/ml 舒芬太尼，B组产妇0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml 舒芬太尼，两组产妇均以每小时8ml的速度进行硬膜外腔注入给药。本试验设置全自动规律间断注药镇痛泵的负荷剂量为5ml，背景输注剂量为8ml，间隔时间为1 h，产妇自控镇痛（PCEA）剂量为8 ml，锁定时间为30 min。分娩后1h停止镇痛泵给药。
1.2.2 评价指标
1.2.2.1 测量不同时间点两组产妇的鼓膜体温
用红外耳蜗体温计测量产妇的鼓膜体温，两组产妇在分娩镇痛前测量一次体温，在分娩镇痛后的1h、2 h、3 h、4 h、5 h分别测量一次体温，分娩时、分娩后1h测量一次体温。
1.2.2.2 测量不同时间点两组产妇的VAS评分
采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分。分别以0～10分计量疼痛程度，记录两组产妇分娩前的基础VAS评分和分娩镇痛后1h、2 h、3 h、4 h、5 h时的VAS评分，分娩时、分娩后1h的VAS评分。
1.2.3 统计学方法
两组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中鼓膜体温和VAS评分进行独立样本t检验，两组产妇产间发热率进行χ2检验，α=0.05。
2结果
2.1产妇镇痛前后鼓膜体温和VAS评分比较
镇痛前两组产妇的鼓膜体温和VAS评分无显著性差异，镇痛后4h、5 h，分娩时和分娩后1 h的鼓膜体温明显升高，且A组高于B组，结果见表1；镇痛后4h、5 h，分娩时和分娩后1 h 两组产妇VAS评分均明显降低，结果见表2。
产妇在分娩过程中出现的发热现象与硬膜外分娩镇痛有着密切的关系，其原因可能与输注阿片类药物产生的退热效应以及产妇自身体温调节中枢的改变有关，但就其最主要的机制可能是炎症导致的[3]。局麻药物罗哌卡因具有感觉运动分离、对心脏毒性作用小、致惊厥阈值高的药理学特性，并且不可以通过胎盘屏障，对胎儿的影响极小，罗哌卡因更加适用于产科的分娩镇痛[4]。本次研究发现，两组产妇均在接受硬膜外镇痛后4h、5 h，分娩时和分娩后1 h的鼓膜体温明显升高，A组镇痛效果高于B组的镇痛效果；两组产妇的VAS评分在镇痛后4h、5 h，分娩时和分娩后1 h均明显降低（P<0.05），显著性差异明显；对比两组产妇的产间发热率，A组产妇的产间发热率明显低于B组产妇的产间发热率（P<0.05），具有显著性差异。综上所述，规律间断硬膜给予0.15% 罗哌卡因复合0.4μg/ml 舒芬太尼或0.08%罗哌卡因复合0.4μg/ml 舒芬太尼均可以为产妇提供满意的分娩镇痛效果，但给予较低浓度局麻药的B组更能在产妇分娩镇痛期间有效地控制体温的大幅度升高，给予高浓度局麻药的A组可减少产间发热率的发生，因而临床上需要根据产妇不同的个体差异，进行产妇的自控镇痛，最终选取一种有效的追加剂量。
参考文献：
[1]雷黎明，徐世琴，刘得卫，等.硬膜外分娩镇痛对胎儿脐动脉和大脑中动脉血流的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（8）：769-771.
[2]冯善舞，徐世琴，王娴，等.规律间断给药用于硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（9）：858-861.
[3]Segal S. Labor epidural analgesia and maternal fever. Anesth Analg，2010，111（6）：1467-1475.
[4]马丽，李彩娟，冯善武.0.15%罗哌卡因硬膜外给药用于分娩镇痛中爆发痛的治疗效果[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：148-151.
论文作者:周建文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：产妇论文; 两组论文; 卡因论文; 硬膜外论文; 体温论文; 鼓膜论文; 局麻论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;