哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150046
【摘 要】目的：探讨乳腺区段切除术治疗乳腺纤维小肿瘤的临床应用。方法：选取2014年2月到2015年1月到我院接受治疗的60例患有乳腺肿瘤的患者，采用乳腺区段切除术治疗乳腺纤维小肿瘤60例。结果：60例手术均顺利完成，术后 7 ～ 8 d 拆线，均无并发症。随访 6 ～ 18 个月以上肿物无复发，其中需长期随访病例60例。结论：乳腺区段切除术是临床治疗乳腺良性肿块的有效方法。
【关键词】乳腺纤维小肿瘤；切除术
随着人们生活方式的不断变化，女性乳腺肿块的发生率呈现出逐年上升的趋势，其中绝大多数是良性肿块，在年轻女性患病率非常高。在临床表现方面，往往呈现乳房内肿块、乳房胀痛等，很大程度上降低了患者的生存质量。导致乳腺良性肿块的原因是综合性的，例如乳房纤维瘤、乳导管内乳状瘤、乳腺脂肪瘤及乳腺囊性增生等。因此，选择正确的治疗方法，显得尤为重要，本文主要采用乳腺区段切除术治疗乳腺纤维小肿瘤，取得了令人满意的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年2月 -2015年 1月入住我院 的60例乳腺区段切除术治疗乳腺纤维小肿瘤患者，年龄 23-59（41.2±8.8）岁 ；其中未婚32 例，已婚 28 例 ；经触诊、穿刺活检、钼靶摄片及乳腺彩超等检查诊断均为乳腺良性肿瘤。
1.2 方法
手术之前应向患者解释在手术过程中可能会出现的各种意外、并发症及防范对策等，患者对手术知情、消除了顾虑，能够积极地配合手术加以治疗。对乳腺内置有假体者应慎重选择手术的部位。本组患者均采取舒适的体位，头部垫海绵头圈，按照患者病灶的部位，适当垫高患侧胛部[1]。常规的消毒之后，按照肿块的象限加以定位，使用含有 2~5μg/ml肾上腺素的 0.5%利多卡因向肿块所在的区域作扇形局部浸润麻醉，主要包括切口线及肿块之间皮下组织。切开皮肤及皮下组织，沿乳腺表面将皮瓣分离开来，显露需要切除的乳腺肿块，在腺体包膜外沿皮下层分离达到肿瘤位置，再作常规性肿块切除。注意保护乳腺导管，于皮下潜行游离达到肿物局部，切开乳腺腺体组织，避免损伤乳腺导管，游离切除肿物。最后采用绷带加压包扎 5d 左右，坚持抗感染治疗。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 15.0 统计软件，计量资料以 x±s 表示，组间差异以 P＜0.05 表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床治疗效果
本组痊愈 30例，显效14例，有效为13例，无效3例，临床总有效率为 95%（57/60）。
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2.2 治疗前后生存质量对比
根据患者生存质量评价标准，本组患者治疗前后的生存质量总得分分别为（101±7）分、（132±8）分，二者存在统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
3.1关于该病症现状
目前，随着诊断技术的不断发展提高，如乳腺钼靶、彩超、穿刺活检等技术的应用，大部分的乳腺肿块的性质术前均可基本做出诊断。目前，手术治疗是临床上对于良性乳房肿块的主要治疗手段，如区段切除术和单纯乳房切除术及单纯肿块切除术。传统的乳房放射状切口操作虽然方便，对乳腺导管不易造成损伤，肿瘤的暴露效果好，但术后患者常存在明显瘢痕且难以消除，对美观造成严重的影响，许多患者难以接受，更有甚者术后精神压力极大，给患者的生活带来极大的影响。临床上乳腺增生病多采用保守治疗，但局限性乳腺增生病保守治疗效果多不理想，尤其是局限性乳腺囊性增生者，其中非典型增生属于癌前病变。此类患者临床触诊多可扪及质地较硬（部分囊性感）、边界不清、表面不光滑的肿块，乳腺区段切除术也是可选的治疗手段[2]。对于女性来说，从乳房肿块的发现，到门诊检查和手术以及等候病理报告这一漫长过程中，常处在恐惧当中。事实上大部分乳房肿瘤都是良性，患者应该对其有清醒和基本的认识，患病后要保持良好的心态。手术时，头部垫上海绵圈，稍偏向于非患侧，肩胛部要根据肿瘤部位适当地调整垫的高度，使手术顺利完成。进行该手术的第一步是要确定需要切除病患区段。局限性乳腺增生非手术疗效不理想、临床症状明显、患者精神压力大的情况下，尤其是患有局限性囊性乳腺增生的患者，该法也是可用治疗手段。
3.2研究分析
本研究结果显示：本组患者治疗痊愈率、显效率、有效率，临床总有效率为 95%，高于相关文献报道。本文所采用的患者生存质量评分标准，主要是对如下六个指标进行评估，即患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态，结果治疗前后本组患者的生存质量存在显著的统计学差异（P＜0.01）。这说明了治疗后患者的生存质量要明显优于治疗前。而乳腺区段切除术具有彻底、方便、经济的优点，应用较为广泛。我们有以下体会：①进行乳腺区段切除术时的手术切口的选择是保持乳头和乳房的外形的关键步骤，而乳房手术最优先选择的切口则是乳房轮廓线。乳晕部位由于存在有皱纹和结节样皮脂腺结构，且该部位皮肤的颜色较深，瘢痕增生很少在乳晕部位出现，可较好的将术后切口隐蔽起来，因此手术切口经常会选择在该部位。②手术时，将海绵圈垫在患者头部，并使患者头部稍偏向于健侧，根据肿瘤存在的部位可以适当地将肩胛部垫子的高度调整，可使位于肿块表面的腺体层变薄，更易暴露肿块，确保手术的顺利完成。术中对于年轻未哺乳的患者的乳腺导管进行保护，尽量避免对其造成损伤。③肿块切除后，对乳脉创面可间断分层，要注意不要形成凹陷畸形及残留的死腔，如切除组织较多、缝合时组织牵拉张力过大，腺体层可不必缝合。术后可放置引流管，充分的将创腔内液体引流出来，预防血肿形成，减少感染的发生率。对有乳头溢液的患者，切除乳晕下的包块时，可通过原溢液的乳腺导管注入亚甲蓝，以分离切除肿块或有亚甲蓝染色的导管。本次研究我们发现，手术均成功完成，术后5~7 d拆线，且没有并发症发生；术后随防12个月无复发，切口形成的斑痕极小，乳房的外观和形态均保持正常。充分证实了该手术方式对乳腺良性肿瘤治疗的疗效的可靠性，其他研究者也证实了这一点[3]。
综上所述，我院本次研究对60例该病患者实施了乳腺纤维小肿瘤切除术，全部病例术后的切口疤痕较小，乳房外观形态正常，乳晕的供血正常。我院对此结果十分满意。手术是现在治疗该病的重要手段之一，各种不同疾病均可采取手术的方法进行治疗，对与乳腺纤维小肿瘤疾病者施实乳腺切除手术，效果良好，无复发，值得信赖。
参考文献：
[1]张远鹏.正常乳腺组织与纤维腺瘤中雌激素核受体α与β的表达[D].泰山医学院，2013（04）：37.
[2]尹航.乳腺分叶状肿瘤71例临床分析[D].大连医科大学，2013（05）：39.
[3]熊良优.经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术45例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013（20）：46.
论文作者:李云鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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