宝应县中医医院骨科 江苏 扬州225800
摘要：目的：探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。方法：随机选取50例复杂胫骨平台骨折患者，甲组16例选择膝前外侧单切口单钢板法治疗，乙组17例选择膝内外侧双切口双钢板法治疗，丙组17例选择膝前正中切口双钢板法治疗，对比分析所有患者的临床效果。结果：甲组的术中出血量要低于乙组和丙组（P<0.05），三组患者的骨折愈合时间不存在明显的差异（P>0.05）；伤后6小时内接受手术患者术后的并发症发生率为28.57%，显著高于伤后7-10天手术的4.54%（P＜0.05）。结论：根据患者的实际情况采取有针对性的治疗，把握最佳手术时机，选择恰当的手术入路，可以有效提高手术的临床疗效。
关键词：；复杂胫骨平台骨折；最佳手术时机；手术入路选择
闭合性复杂胫骨平台骨折是一种比较常见的临床关节内骨折，是由于膝关节受到了直接暴力或者是间接暴力，从而导致患者的胫骨平台骨折[1]。在实际临床过程中，在胫骨平台骨折时，常伴有神经损伤、半月板损伤以及膝关节畸形等现象，最终导致患者的关节功能发生障碍，从而严重影响患者的日常生活和工作[2]。本次研究对随机选取的50例患者进行对比分析，探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2013年7月到2017年7月期间收治的复杂胫骨平台骨折患者共计50例作为本次实验的研究对象，根据患者的实际情况将其分甲、乙、丙三组。甲组的16例患者中，男9例，女7例；年龄20至65岁，平均（36.2±4.5）岁；高空坠落伤6例，交通伤8例，其他原因2例。乙组的17例患者中，男10例，女7例；年龄19至66岁，平均（36.1±4.4）岁；高空坠落伤7例，交通伤9例，其他原因1例。丙组组的17例患者中，男11例，女6例；年龄21至64岁，平均（36.4±4.6）岁；高空坠落伤6例，交通伤9例，其他原因2例。三组患者在性别、年龄等一般资料方面存在的差异没有统计分析的意义（P>0.05），可见其具有可比性。
1.2方法
在安排所有患者入院之后，医护人员要根据患者的实际病情选择科学、合理的治疗方式。所有患者都要进行钢板固定和术中充分植骨，其中，如果患者的肢体在短时间内出现了血管损伤、肿胀现象以及小腿筋膜间室综合征，那么要对患者采取急诊手术；如果患者在入院后，要先进行脱水、止血、激素以及冰袋外敷等治疗，且要对病情严重、有可能危及生命的患者提前进行处理，待患者病情稳定后才能进行治疗，那么要对患者采取择期手术[3]。
选择膝前外侧单切口单钢板法对甲组的16例患者进行治疗，选择膝内外侧双切口双钢板法对乙组的17例患者进行治疗，选择膝前正中切口双钢板法对丙组的17例患者进行治疗。
1.3统计方法
本次研究采用统计学软件SPSS 19.0对各项研究资料进行统计分析，其中，计量资料由t检验；计数资料由χ2检验。若得到P<0.05，则表明其差异具有统计分析的意义。
2.结果
2.1三组患者术中出血量及骨折愈合时间的比较
甲组患者的术中出血量要低于乙组和丙组，其差异具有统计分析的意义（P<0.05）；而三组患者的骨折愈合时间不存在明显的差异（P>0.05）。具体情况详见表1。
2.2同组内选择不同手术时机下治疗时间以及并发症发生率的比较
在受伤后6小时内接受手术的患者28例，术后并发症发生8例，并发症发生率为28.57%；伤后7-10天手术患者22例，术后并发症发生1例，并发症发生率为4.54%；伤后6小时内接受手术患者术后的并发症发生率显著高于伤后7-10天手术的患者（X2=4.818，P<0.05）。
3.讨论
在实际临床过程中，患者在胫骨平台骨折后，常伴有关节软骨损伤等现象，这就导致患者的病情进一步复杂化。医护人员要能够根据患者的病情判断出最佳手术时机，并选择最适合的手术入路，一旦无法准确进行判断选择，将严重影响治疗效果；而且，一旦处理过程中出现失误，将引发一系列并发症，比如，畸形愈合、膝关节僵硬等[4]。相关研究表明，选择不同的手术时机或手术入路均能导致不同的临床效果。本次研究结果表明，一方面，甲组患者的术中出血量要比乙组和丙组的低（P<0.05），而三组患者的骨折愈合时间不存在明显的差异（P>0.05），表明对患者采取膝前外侧单切口单钢板法可以有效减少术中出血量；另一方面，伤后6小时内接受手术患者术后的并发症发生率仅为28.67%，显著低于伤后7-10天手术的4.54%,结果说明选择不同的手术时机具有不同的疗效，并且受伤后7-10天实施手术是最佳的时机。
总而言之，选择不同的手术时机与手术入路具有不同的临床疗效，选择膝前外侧单切口单钢板法可以有效减少术中出血量，而选择膝前正中切口双钢板法具有最好的优良率，因此，要根据患者的实际病情采取有针对性的治疗，不可一概而论。
参考文献
[1]明文义,戴海东,赵进征,等.三柱分型理论在复杂胫骨平台骨折手术入路选择中的应用[J].浙江医学,2016,38(12):928-931.
[2]赵明,康锦,刘晓伟,等.胫骨平台骨折三柱分型指导手术治疗复杂胫骨平台骨折的可行性分析[J].医学综述,2016,22(8):1646-1648.
[3]徐云钦,李强,申屠刚,等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(4):320-323.
[4]张勇,陈敬煌,卢光辉,等.手术治疗复杂胫骨平台骨折27例疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(4):421-422.
论文作者:季飞,左廷政
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
标签：患者论文; 手术论文; 胫骨论文; 切口论文; 钢板论文; 并发症论文; 时机论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;