（云南省红河州第一人民医院放射科 云南 红河州 661199）
【摘要】目的：探讨小剂量对比剂128层螺旋CT血管成像（CTA）在脑动脉瘤诊断中的应用价值。方法：收集2017年5月至10月，我院采用小剂量对比剂128层螺旋CT脑部血管成像（CTA）检查确诊的32例脑动脉瘤患者资料，回顾性分析小剂量对比剂脑部CT血管成像（CTA）图像质量及脑动脉瘤显示情况。结果：本组32例共38个动脉瘤，小剂量对比剂脑部CT血管成像（CTA）检查图像质量均达到诊断要求，脑动脉瘤部位、大小、形态、数量、瘤颈情况及与载瘤动脉的关系显示清楚。结论：小剂量对比剂脑部CT血管成像（CTA）检查，图像质量能够满足诊断要求，可清楚显示脑动脉瘤与载瘤动脉的关系，为临床治疗方案的选择提供可靠的影像学依据，可作为首选检查手段。
【关键词】多层螺旋CT；脑动脉瘤；小剂量；对比剂
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0182-02
The clinical application of low dose contrast agent CT angiography in the diagnosis of brain aneurysm
Pu Fushun,Wu Jingjing*, Luo Jiabin,Liang Yuanzhong,Wu Lixia.
Department of Radiology,The first people, s hospital of Hong He Sate, Mengzi 661199,P.R.China
【Abstract】Objective To evaluate the clinical value of low dose contrast agent CT angiography (CTA)in the diagnosis of brain aneurysm.Methods The imaging quality of 32 patients with brain aneurysm by low dose contrast agent CTA were analyzed retrospectively.Results In the group 38 aneurysms were found out by low dose contrast agent CTA. The images of diagnostic quality were obtained in all cases. Conclusion Low dose contrast agent CTA can reliability reveal the brain aneurysm and the relationship between parent arteries without invasiveness and provide confindent evidence for clinical treatment. It can be served as the first choice in diagnosis of brain aneurysm.
【Key words】Multi-slice CT;Brain aneurysm;Small doses;Contrast agent
脑动脉瘤是急性自发性脑出血的常见病之一。急性自发性出血性脑血管病是一种常见的神经外科急症，致死率和致残率很高，占脑卒中的10%～30%[1]。CT血管成像检查，具有无创、速度快、覆盖范围广等特点，在血管病变的诊断方面具有独特的优势。随着CTA技术的发展，越来越多的学者们采用小剂量对比剂（约30ml）与适当生理盐水（约60ml）进行低对比剂浓度扫描，扫描图像质量亦非常好，能够满足临床诊断需求[2]。对本组行小剂量对比剂扫描的32例脑动脉瘤进行回顾性分析，旨在探讨小剂量对比剂128层螺旋CT血管成像（CTA）检查在脑动脉瘤诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年5月至10月，我院螺旋CT脑部血管成像检查确诊32例脑动脉瘤患者的临床及影像资料进行回顾性分析，其中男性19例，女13例，年龄36～67岁，平均55岁。32例患者中，CT平扫显示自发性蛛网膜下腔出血20 例，高血压伴头痛就诊11例，MRA发现动脉瘤行CTA检查1例。全部病例采用小剂量对比剂进行螺旋CT血管成像检查。
1.2 仪器与方法
采用GE128层LightSpeed VCT，Uirich高压注射器进行检查。扫描参数：120kV，300～400mA，层厚0.625mm，间隔0.625mm，螺距0.98:1，扫描范围由主动脉弓至颅顶（包括头颈动脉血管），行肘静脉穿刺，使用高压注射器以4～5ml/s注入30ml碘海醇（350mgI/ml）+60ml生理盐水，应用SmartPrep 软件实时监控，监测点置于升主动脉，当感兴趣区造影剂浓度达阈值（50Hu）后触发增强扫描。图像后处理采用ADW4.4软件，采用最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）进行头颈动脉血管重建。所有图像由2名放射影像科医师进行独立诊断，如意见不一致，经讨论后达成一致意见。
2.结果
本组病例小剂量对比剂128层螺旋CT脑部血管成像（CTA）检查，图像质量均达到诊断要求，脑动脉瘤的部位、大小、形态、数量、瘤颈情况及与载瘤动脉的关系显示清楚。
32例动脉瘤患者共38个动脉瘤，其中前交通动脉瘤12个（图1a～图1d），大脑中动脉瘤17个（图2），基底动脉瘤4个（图3），颈内动脉虹吸部动脉瘤3个（图4），大脑前动脉瘤2个（图5）。38个动脉瘤中，瘤体最大21.5mm×14.2mm×6.5mm，瘤体最小2.3mm×6.2mm×3.2mm，宽颈动脉瘤25个，表现为丘状或尖角状，窄颈动脉瘤13个，表现为囊袋状；单发性脑动脉瘤30例，多发脑动脉瘤2例。
图1a～图1d 为同例患者，前交通动脉瘤破裂出血，CT平扫及CTA（MIP、VR）成像，蛛网膜下腔出血、动脉瘤体、瘤颈以及与载瘤动脉的关系显示清楚
图2 右侧大脑中动脉远端双囊状宽颈动脉瘤，CTA清楚显示
图3 基底动脉顶部动脉瘤，CTA清楚显示瘤体与邻近血管关系
图4 左侧颈内动脉C1段动脉瘤，CTA(VR)成像显示为宽颈动脉瘤
图5 双侧大脑中动脉、前动脉多发性动脉瘤，CTA清楚显示瘤体形态及数目
3.讨论
脑动脉瘤是急性自发性脑出血的常见病之一。急性出血性脑血管病最常见的病因包括动脉瘤、动静脉畸形及动脉狭窄闭塞性病变（烟雾病）等，20%～49%的急性自发性颅内出血患者有颅内血管异常[3]。及时准确地作出正确诊断，对临床制定治疗方案有重要意义。
数字减影血管造影（DSA）是诊断脑血管病的“金标准”，但其为有创检查，操作复杂，耗时长，加剧了检查的危险性[4]。多层螺旋CT血管成像技术是一种安全快速的无创检查方法，是诊断头颈部血管的常用检查方法之一，然而头颈部CTA扫描范围广且解剖结构复杂，使用大剂量对比剂增强容易造成对比剂注射侧头臂静脉及锁骨下静脉对比剂残留，影响图像质量[5]。因此，128层螺旋CT头颈部血管成像（CTA）是一种安全的无创性检查方法，由于头颈部CTA扫描范围广，常规扫描方案对比剂剂量（约70ml）进行高浓度对比剂注射扫描，以此使血管内获得足够浓度对比剂，取得高质量的扫描图像[6]。然而，大剂量的对比剂应用对肾功能不全患者具有重要的潜在危险，在满足临床诊断的情况下使用小剂量对比剂进行CTA扫描具有重要的意义[7]。
在小剂量对比剂128层螺旋CT脑部血管成像检查时，由于对比剂剂量少（约30ml），将监测点置于升主动脉，当感兴趣区造影剂浓度达到设定监测阈值（50Hu）及时准确起动扫描是获得理想CTA图像的关键所在。本组病例采用小剂量对比剂128层螺旋CT脑部血管成像检查，图像质量均达到诊断要求，32例共计38个动脉瘤的部位、大小、形态、数量、瘤颈情况及与载瘤动脉的关系显示清楚，为临床提供可靠的脑动脉瘤影像学诊断依据，对临床选择、制定治疗方案具有重要意义。
综上所述，在脑动脉瘤诊断中，采用小剂量对比剂联合生理盐水进行128层螺旋CT头颈部CTA检查，可获取良好的图像质量，能够满足临床诊断需求，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
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论文作者:普福顺,吴晶晶(通讯作者),罗家滨,梁远仲,吴丽霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
标签：动脉瘤论文; 血管论文; 动脉论文; 小剂量论文; 螺旋论文; 脑部论文; 图像论文; 《医药前沿》2018年4月第11期论文;