贵州省铜仁市德江县民族中医院 贵州德江 565200
摘要：目的：探析宫外孕患者采取腹腔镜与开腹手术治疗的临床疗效。方法：选取我院2013年1月～2016年1月行宫外孕手术患者132例，随机分为对照组患者65例，行开腹手术，观察组67例，行腹腔镜手术。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后输卵管通常情况和术后恢复情况。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，术后恢复各情况比较显著优于对照组，组间比较具有显著统计学差异（P<0.05）。但比较两组患者术后并发症发生情况和术后输卵管通常情况，无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：对宫外孕患者采取腹腔镜手术治疗，具有创伤小、恢复快、手术时间短、出血少等优点，与开腹手术相比较，预后情况更佳，安全性更高，其临床效果明显，值得推广。
关键词：腹腔镜；宫外孕；开腹手术
【 abstract 】 objective：to explore an ectopic pregnancy patients take the clinical curative effect of laparoscopic and open surgery. Selection methods：from January 2013 to January 2013 lines，132 cases of patients with ectopic pregnancy surgery，were randomly divided into control group，65 cases of patients，open operation，observation group 67 cases，laparoscopic surgery. Compare two groups of patients with intraoperative blood loss，operative time，postoperative tubal often and postoperative recovery. Results：the intraoperative blood loss，lower in observation group than control group，operation time is shorter than the control group，postoperative recovery situation is significantly better than control group，comparison between groups has statistically significant difference（P < 0.05）. But compare two groups of patients with postoperative complications，and postoperative tubal usually there was no significant difference，no statistical significance（P > 0.05）. Conclusion：laparoscopic surgical treatment in patients with ectopic pregnancy，with little trauma，quick recovery，short operation time，less bleeding，compared with open operation，better prognosis，security is higher，its clinical effect obviously，is worth promoting.
【 key words 】 laparoscopic；Ectopic pregnancy；Open operation
宫外孕是妇科常见急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，且发病年龄年轻化，尤其未婚及已婚未育者发生率更是逐年升高[1]。由于腹腔镜技术的提高，腹腔镜技术治疗宫外孕，具有手术损伤小、恢复快，几乎代替传统的开腹手术[2]。本文中笔者将我院2013年1月～2016年1月行宫外孕手术132例患者的临床资料进行回顾性分析，比较开腹手术和腹腔镜手术的疗效及优越性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2016年1月在我院行宫外孕手术的患者132例，随机分为两组，行腹腔镜手术者67例设为观察组，行开腹手术者65例设为对照组。观察组67例中，年龄18～43岁，平均（28.2±5.6）岁；经产妇23例，未产妇44例；45例有人工流产史；输卵管壶腹部妊娠45例，伞端妊娠10例，峡部妊娠10例，间质部妊娠2例。对照组65例中，年龄23～46岁，平均（32.3±4.9）岁；经产妇42例，未产妇23例；46例有人工流产史；输卵管壶腹部妊娠40例，伞端妊娠7例，峡部妊娠15例，间质部妊娠3例。观察组腹腔内出血平均（212.4±115.2）ml，对照组腹腔内出血平均（234.4±134.5）ml。两组年龄、腹腔内出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组手术方式均为输卵管切开取胚胎术、输卵管伞端妊娠物取出术和输卵管切除术。若为输卵管壶腹部和峡部妊娠，行输卵管切开取胚胎术；若为输卵管间质部妊娠，行输卵管切除术；若为输卵管伞端妊娠，行输卵管伞端妊娠物取出术，局部出血则电凝止血。根据患者生育情况、自身要求及术中情况决定是否保留患侧输卵管。观察组采用气管插管全麻，头高脚低位，制造人工气腹，腹部开4个小眼，1个直径10mm，3个直径5mm，插入镜头和操作器械，用单极电凝切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，输卵管切除术则用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管及其系膜。对照组采用腰-硬联合麻醉，仰卧位，按常规手术方法。
1.3 观察指标
观察手术时间、术中出血量、留置尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院日、术后发热及手术并发症、术后输卵管通畅情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（ ）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般情况比较
观察组无一例转开腹手术，46例行保留输卵管手术，21例行输卵管切除术，其中，2例为经产妇，术前要求行输卵管切开取胚胎术，因术中见输卵管妊娠部异常增大、近端僵硬而行输卵管切除术。对照组中，40例行保留输卵管手术，25例行输卵管切除术。
2.2 术后输卵管通畅情况比较
观察组保留输卵管的患者46例，其中，35例于术后2～3个月行输卵管造影检查，显示通畅有32例，不通畅3例均为输卵管峡部妊娠术后。对照组保留输卵管的患者40例，其中，26例于术后2～3个月行输卵管造影检查，显示通畅有20例，不通畅4例均为输卵管峡部妊娠术后，不通畅2例均为输卵管壶腹部部妊娠术后。两组术后输卵管通畅情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 术中情况比较
观察组手术时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
宫外孕在妇科急症中占首位，自从对宫外孕患者实施输卵管切除术后，宫外孕患者的死亡率有大幅度降低，但这种方法给未生育尤其是未婚患者带来各种问题[3]。有报道对比腹腔镜与开腹手术治疗100例宫外孕患者，腹腔镜组的出血量少于开腹组。有学者报道开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕306例疗效分析，腹腔镜组的术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院日、术后发热均少于开腹组，本组资料与其一致。传统的开腹手术治疗宫外孕，手术切口大、瘢痕大影响外观，且手术出血多，术后恢复慢，住院时间长，术后发生肠粘连可能性极大[4]；腹腔镜手术切口小，腹壁切口甚至不留瘢痕，手术出血少，术后恢复快，术中电视屏幕将输卵管放大2～3倍，图像清晰，保留输卵管能更彻底地清除残留在管腔内的绒毛组织，管腔内及切口边缘的出血可在镜下用双极电凝彻底止血，同时还可避免因开腹手术需缝扎止血引起输卵管管腔狭窄，以致术后瘢痕形成导致输卵管阻塞影响生育[5]。此外，腹腔镜手术是在完全封闭的盆腔内进行操作，避免脏器在空气中暴露及纱布、手套等对盆腹腔脏器组织直接接触、损伤，减少输卵管与周围组织的粘连[6]。由于手术创伤小，患者留置尿管时间短，下床活动时间早，也可以防止术后肠粘连，从而减少不孕的发生[7]。因此，腹腔镜手术对宫外孕患者术后生育的影响明显优于开腹手术。
根据其他研究人员报道的开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效分析，腹腔镜组再次异位妊娠的发生率为9.1%，开腹组再次异位妊娠的发生率为38.9%。本组资料中，观察组保留输卵管的患者中35例于术后2～3个月行输卵管造影检查，显示通畅32例，不通畅3例；对照组保留输卵管的患者中26例显示通畅20例，不通畅6例。两组术后输卵管通畅情况比较，差异无统计学意义。宫外孕术后保留的输卵管与输卵管妊娠的部位密切相关，峡部管腔较窄，取出妊娠物后仍需止血，管腔损伤较大，术后发生粘连机会必然增多，发生输卵管阻塞几率增加，说明输卵管妊娠部位将对其术后是否通畅有着直接的影响，提示医生是否可以在术前谈话交待病情时，向患者告知保留的输卵管术后发生阻塞的几率情况，这仍需要进一步探讨和总结[8]。
腹腔镜手术要求术者要有熟练的开腹手术基础，解剖结构清楚，熟悉手术操作器械，还要有好的助手配合。在使用戳卡时小心不要损伤腹主动脉及腹壁血管，术中小心操作不要损伤其他脏器，镜下电凝止血时操作仔细，用双极电凝钳准确电凝，扶镜者暴露输卵管清晰，助手暴露输卵管创面，术者手术要有耐心，不要操之过急，只有手术小组的协调配合，才能做到手术时间短、输卵管损伤少、术后通畅率高，对术后妊娠影响小。腹腔镜手术优于开腹手术，更重要是镜下手术操作的熟练，年轻医生要参加腹腔镜的学习班，要做够一定的手术例数，才能形成一个配合的腹腔镜手术小组。
综上所述，对宫外孕患者采取腹腔镜手术治疗，具有创伤小、恢复快、手术时间短、出血少等优点，与开腹手术相比较，预后情况更佳，安全性更高，其临床效果明显，值得推广。
参考文献：
[1]赵雅萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕疗效分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2015，2（10）：96-97.
[2]王莉.应用腹腔镜及开腹手术治疗190例宫外孕临床探讨[J].大家健康：学术版，2015，22（8）：88-89.
[3]耿洪丽.用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，11（4）：275-277.
[4]赵曼丹.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析[J].现代养生，2015，9（2）：70.
[5]王美华.宫外孕采用腹腔镜手术和开腹手术治疗的效果观察[J].临床医学，2015，12（11）：101-102.
[6]张敏.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果观察[J].中国医药指南，2016，14（2）：164-165.
[7]张红.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床分析[J].中国实用医药，2016，61（2）：95-96.
[8]祝栋，杨帆.腹腔镜和开腹手术在宫外孕治疗中效果观察[J].浙江创伤外科，2016，21（1）：63-65.
论文作者:练慧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/14
标签：输卵管论文; 手术论文; 术后论文; 宫外孕论文; 腹腔镜论文; 通畅论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第10期论文;