(安庆市第一人民医院神经外科 安徽安庆 246003)
【摘要】目的：对比两种口腔护理方式用于预防ICU昏迷患者呼吸机相关性肺炎的效果。方法，选择医院2013年10月～2014年10月收治的经口气管插管ICU昏迷患者94例，随机分为实验组和对照组，各47例，对照组患者采用常规口腔护理，实验组患者采用0.2%氯已定棉球擦拭口腔加冲洗，观察两组患者护理前、护理2d、护理4d时口腔pH值以及呼吸机相关性肺炎发生情况。结果：护理前，两组患者口腔pH值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2d及护理4d时，实验组患者口腔pH值高于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用0.2%氯已定棉球擦拭患者口腔时，可有效预防ICU昏迷患者发生呼吸机相关性肺炎。
【关键词】ICU昏迷患者；呼吸机相关性肺炎；口腔护理
呼吸机相关性肺炎为ICU昏迷患者严重并发症，发生率比较高，主要原因是患者昏迷后，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，影响呼吸道清除功能，加之气管插管的生理影响，导致比较容易发生呼吸机相关性肺炎。口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的主要手段，本院以收治的ICU昏迷患者为研究对象，随机分为两组，并分别给予不同的口腔护理方式，对比护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年10月～2014年10月收治的经口气管插管ICU昏迷患者94例，男54例，女40例；年龄39～75岁，平均（57.3±2.6）岁；原发疾病类型：慢性阻塞性肺疾病53例，脑外伤19例，多发性损伤12例，多功能器官功能衰竭10例。纳入标准：（1)患者Glasgow评分3～8分；（2）经口气管插管留置时间＞96h；（3）肺部感染评分＜6分；（4）排除已有呼吸道感染、口腔感染患者。随机将患者分为实验组和对照组，各47例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规口腔护理方式，利用生理盐水棉球擦拭口腔，止血钳夹住棉球，擦洗患者的牙面、齿缝、颊部、舌苔、舌窝、上颚，每12h擦洗一次。抽取患者口咽部的分泌物，每6h一次。
实验组患者采用0.2%氯已定棉球擦拭口腔加冲洗，抬高患者床头，30°～45°之间为宜，将患者的头部偏向一侧，对患者口腔内的情况进行评估，利用开口器将患者的口腔撑开，通过吸痰管将患者气管及口腔内的痰液和分泌物吸净，采用注射器抽取0.2%氯已定漱口液50ml，从一侧口角慢慢的注入患者口中，为患者冲洗口腔，在另一侧口角，利用吸痰管进行负压吸引，多次循环之后，利用止血钳夹住浸有0.2%氯已定的棉球为患者擦拭口腔。
1.3观察指标
分别于护理前，护理2d、护理4d时利用精密pH试纸测试患者口腔的pH值。观察两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况，患者发生肺炎，伴有发热症状，气管内存在脓性分泌物，白细胞计数≥10×109/L时判定为发生呼吸机相关性肺炎[1]。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理前后患者口腔pH值比较
护理前，两组患者口腔pH值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2d及护理4d时，实验组患者口腔pH值高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2呼吸机相关性肺炎发生率
经过口腔护理之后，实验组47例患者中，4例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率为8.5%；对照组47例患者中，11例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率为23.4%。实验组患者呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
ICU昏迷患者机械通气期间，将患者床头抬高30°～45°，胃内容物的反流和误吸的危险性降低，并且可降低呼吸机相关性肺炎发生率，通常，呼吸机相关性肺炎多发于机械通气后48h后，床头抬高之后，患者体位为半卧位，可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生[2]。氯已定为白色结晶性粉末，无臭味，味苦，抑菌、杀菌效果强，与表面活性消毒药物相比，氯已定能够更好的抑制革兰阳性菌和革兰阴性菌，而且即使存在血液、血清等，抗菌效果依然非常好[3]。在口腔消毒中，广泛的应用氯已定，降低口腔感染发生率，预防呼吸机相关性肺炎的发生。在本研究中，对照组患者采用生理盐水棉球擦拭口腔的方法进行护理，实验组患者采用0.2%氯已定棉球擦拭口腔加冲洗的方法进行护理，实施护理之后，实验组患者的口腔pH值高于对照组，且呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，这说明，0.2%氯已定擦拭口腔加冲洗的方式可有效的减少呼吸机相关性肺炎发生率，减低患者死亡率。
综上，采用0.2%氯已定擦拭口腔加冲洗方法给予ICU昏迷患者口腔护理时，可有效的预防呼吸机相关性肺炎发生，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]陈进文.口腔护理干预对呼吸机相关性肺炎影响的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（03）：718-720.
[2]李荣琴,黄开霞,邬超群等.改良式体位结合氯己定口腔清洁在呼吸机相关性肺炎预防中的效果[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4011-4013.
[3]刘赞,李珑,林青青等.吸唾管全面口腔护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].海南医学，2015，26（04）：614-616.
论文作者:丁丹
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 口腔论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 实验组论文; 棉球论文; 发生率论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;