浙江大学附属第一医院，杭州市，310000
[摘要] 目的 对神经外科术后护理工作中持续质量改进的应用效果进行探讨，提高护理工作质量，确保护理安全有效，提高患者满意度。 方法 回顾分析持续质量改进在护理管理工作中运用的临床资料。 结果 实施持续质量改进1年来综合护理质量比上一年明显提高，通过对患者满意度调查，并对各种数据进行分析，患者对护理工作满意度均在98%以上。 结论 持续质量改进在护理管理工作中的运用，不但增强了科室的凝聚力，而且提高了护理质量及患者满意度。
[关键词] 持续质量改进；护理管理；护理质量
持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。护理CQI主要是通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作，护理服务的效果是否达到质量目标的要求，是否能满足患者的需求，从中找出差距和存在的问题，分析原因，制订改进措施和方法，并加以实施［1］。本文回顾分析自2016年11月～2017年12月CQI在护理管理中运用及取得的成效，现报告如下。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
2016年11月～2017年12月通过CQI在护理管理中的运用，以护理工作为核心，充分发挥护理人员的作用，成立6个质量控制小组并制定各小组的要求，以不断的持续改进，循序渐进来提高护理质量。
1.2 方法
1.2.1 工作计划
宣传教育，培训全科护士关于CQI的概念、原则、分析、实施等，争取得到全科室护理人员关注和支持。根据护理部制定的护理质量管理持续改进委员会分组要求把层级高的护士组成6个质量改进小组。包括护理服务品质管理小组，消毒隔离管理小组，危重患者基础护理质量管理小组，急救物品管理小组，病区管理小组，护理文书管理小组，专科护理质量管理小组。对小组成员进行了任务分配，制定并明确各小组人员职责及分工，确定实施者及完成时间，各小组建立科室持续改进问题收集和原因分析记录表格。护士长把科室每一层级的护理人员安排参与到科室护理质量管理中，制定具体分管区域和要求，制定质量改进自查表格，包括病房设备自查表、贵重药物自查表、换药室自查表、抢救车自查表、抢救物品自查表、治疗室管理自查表、固定资产科室财物自查表等，开展多种质量管理活动。
1.2.2 制定小组自查护理质量目标
病区各持续质量改进小组实施的护理质量标准主要根据护理部每个护理质量管理持续改进委员会小组制定的标准。
1.2.3 确定质量改进的问题
通过患者满意度调查，工休座谈会，患者投诉处理反馈，本科室护理人员质量自查等形式进行了解，发现服务质量缺陷，分析判断持续改进的必要性，并对质量改进检查表格中各种数据进行分析，收集资料，找出护理工作中急需解决的、直接影响患者满意度和护理质量的问题，涉及药品管理、用药安全、健康宣教、护理书写等，确定为质量改进问题，把问题记录在科室持续改进记录本，
1.2.4 分析问题产生的原因，确定预期目标
护士长和各小组的组长对存在问题进行调查，寻找主要的原因，同时根据存在问题，制定预期目标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如：消毒隔离合格率100%，健康教育覆盖率100%，基础护理合格率90%，患者满意度98%以上，护理文书书写要符合护理文书书写规范，合格率95%，急救物品完好率100%，专科护理质量合格率95%，病区管理合格率100%，护理安全达标率100%，危重、特护、一级护理合格率≥90%等预期目标。
1.2.5 制定改进措施并实施
从改进制度、改进教育、增加工具、改进方法、制定护理人员工作指引、提高护士质量管理意识和专科知识培训等方面着手制订出改进实施的具体措施。科室每月召开2～3次CQI的会议，针对出现的问题进行分析、讨论、提出有效地整改措施并组织实施，由责任护士具体实施。护士长组织进行各项制度及工作指引学习，组织对专业知识的培训，增强护士工作责任心，加强职业道德教育，培养主动服务意识。持续改进小组对问题跟踪检查，通过质量再改进的实施，采取有力的实际手段来促进和保证持续质量改进目标的实现，制定计划进度［2］。
1.3 检查措施实施的效果
随时了解分析每个环节，主要从患者、护士、各种表格记录工具等方面及时评价，把科室护理质量持续改进过程中存在问题、改进措施、实施方案及效果确定并填写护理质量持续改进本上交护理部。（包括项目名称、项目负责人、小组成员、存在问题、原因分析、工作预期目标、改进措施实施等），总结经验提出建议，将改进措施做为新的工作质量标准，使质量持续保持。
2.结果
实施持续质量改进1年来我科综合护理质量比上一年明显提高，通过对患者满意度调查，并对各种数据进行分析，患者对护理工作满意度均在98%以上，护理人员年差错事故为零。
3.讨论
通过实施护理CQI，成立质量控制小组，由专人负责，包括治疗室药品有效期检查及补充、麻醉药品管理、急救药品管理、病历质量检查及归档、固定资产保管检查。病区内外环境检查；随时检查各种消毒液、药品、物品的质量、有效期，药品每天一小查，每周一大查；治疗物品的库房每周清点及时请领；各种抢救药品、抢救器械做到定位、定量，如心电图机、吸氧装置等性能要完好；每周必须完成在架病历的检查1次，包括护理记录、体温单、医嘱单等；做好实习生和新护士带教；组织召开工休会，定期调查患者满意度，把检查的情况记录在持续改进本上并通知其他护士更改并向护士长汇报。护理人员在新的质量管理模式中变被动为主动，参加学习和管理。通过实施CQI，从调查中了解患者的要求，以提高患者满意度为目标，另外要提高不满意患者的投诉率［4］，从中得到一些需要整改的信息，制定出适合患者、护士能够做得到又切合实际的改进措施。在实际工作中以患者为中心 ，从而提高护理工作质量和管理效率。
4.结论
医院医疗服务质量反映着医院的技术实力和水平，决定着医院的生存和发展。CQI强调持续的、全程的质量控制。它强调了在原有的质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中，持续向上、永不停止。全科室人员参加及其他相关科室的配合协助，人人参与质量管理。总之，只有坚持持续质量改进，才能使护理质量管理真正实现科学化、规范化、系统化，具有生命力。它在护理服务持续质量改进发展中具有重要意义。
参考文献:
［1］王琳.护理管理与持续质量改进［J］.赣南医学院学报,2003,23(2):210.
［2］李千红,刘瑞,卢秀萍,等．持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J]．护士进修杂志,2012,13（03）：72-74
［3］董军,张宏雁.医院质量管理发展现状与趋势[J].解放军医院管理杂志,2002,10(5):425.
［4］杨辉,康凤英,赵晓云.护理服务与患者忠诚[J].护理研究,2004,18(12):2137.
论文作者:董慧
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
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