（昆明市儿童医院骨科 云南 昆明 650034）
【摘要】目的：利用影像学资料，比较Ferguson手术与传统手术方法，在治疗6至18月龄发育性髋关节脱位中的效果。方法：统计2015年月至20168月间，我科收治的6～18个月龄的发育性髋关节脱位患儿42例，其中20例实行Ferguson手术，22例实行传统松解内收长肌、髂腰肌手术，对两组的X片及MRI影像学资料进行比较。结果：Ferguson手术组同心圆复位率为91.3%，高于传统手术组73.1%（P＜0.05）。术后9月Ferguson手术组髋臼指数下降平均值为6.45，高于传统手术组4.75（P＜0.05）。结论：从短期影像学观察来看，（1）Ferguson手术较闭合复位治疗更利于实现髋关节同心圆复位；（2）Ferguson手术较闭合复位治疗能使患侧髋关节髋臼指数获得更为明显的下降。
【关键词】发育性髋关节脱位；Ferguson手术；婴幼儿
【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0146-03
Short term imaging evaluation of Ferguson operation in the treatment of developmental dislocation of the hip//Li Lun,Zhou Ping,Li Lei
Department of Pediatric Orthopedics,Kunming Children’s Hospital,Kunming Yunnan 650000,China
【Abstract】Objective To evaluate the imaging results of the open reduction through Ferguson approach,comparising with the traditional operation in treatment of developmental dislocation of the hip. Methods From August 2013 to August 2014, 6 to 18 months of 42 children with developmental dislocation of the hip ,22 cases (27hips) were treated by traditional operation.The data were comprehensive analyzed. Results The reduction rate of concentric circles in Ferguson operation group was 91.3%, higher than that in traditional operation group 73.1% (P＜0.05).The mean value of acetabular index in Ferguson group was 6.45, higher than that in traditional operation group 4.75 (P＜0.05).Conclusion From the view of short-term imaging observation, (1) Ferguson's operation compared to traditional surgery is more conducive to the realization of hip concentric reduction; (2) Ferguson's operation compared to traditional surgery in the treatment to the affected hip acetabular index decreased significantly.
【Key words】Developmental dislocation of the hip;Infant;Ferguson's operation
小儿发育性髋关节脱位（DDH）是目前我国小儿骨科所面临的常见病、多发病，早期治疗，意义重大，对于6～18个月这一年龄段的患儿，手法复位、石膏外固定为常见治疗方法[1，2]。在此年龄中，亦可采用Ferguson手术治疗，即清除髋臼内容物（如肥厚的圆韧带、填塞的脂肪垫等），使头臼匹配，实现同心圆复位。本文统计2013年8月至2014年8月，我科采用Ferguson手术治疗的发育性髋关节脱位患儿42例，随访9月，效果良好。报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本研究回顾病史及影像学资料，统计2013年8月至2014年8月，我科收治的发育性髋关节脱位患儿共42例，年龄6～18个月，按其所行手术方式，将上述患儿分为两组，一组行Ferguson手术治疗，共20例，男8例，女12例，其中左髋15髋，右髋8髋，平均年龄14.5月；另一组为对照组，共22例，男8例，女14例，其中左髋17髋，右髋10髋，平均年龄13.8月。入选标准为：单纯DDH病例，接受闭合复位石膏固定治疗，治疗时年龄为6～18月龄，随访时间大于9个月，影像学资料完整。排除标准包括：明确或怀疑为病理性髋关节脱位，闭合复位失败后改为Ferguson手术治疗的病例，影像学资料不够完整清晰的病例。两组患儿在性别、年龄等基础差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
所有患儿入院后均行双侧髋关节X线及MRI平扫，术前行患肢皮肤牵引治疗1～2周，对照组行内收长肌、髂腰肌松解，复位后人类位石膏固定，Ferguson治疗组行内收长肌、髂腰肌松解后，进一步切开狭窄的关节囊，清除髋臼内容物（如肥厚的圆韧带、填塞的脂肪垫等），必要时行盂唇放射状切开，切开的关节囊不予缝合，复位后亦行人类位石膏固定。所有患儿均予以石膏固定3月后，更换双下肢髋人字支具固定双侧髋关节于外展90～100°、患肢内旋10～15°位，3月后再予以髋外展支具（固定双侧髋关节于外展90°位）治疗3月，共计治疗9月。所有患儿均于术后48小时内复查双侧髋关节X片及MRI平扫，治疗期间每隔6周复查X片。
2.结果
所有病例随访9月，对照组中有1例患儿复位失败，待患儿18月龄后改行患侧髋关节切开复位、骨盆截骨手术获得复位，Ferguson手术组患儿均于术中复位，在征得患儿家属同意后，收集患儿术前及术后随访期间影像学资料，经由术后MRI平扫T2象横断面中股骨头与髋臼关节影像，判断是否达到同心圆复位，未达到同心圆复位者，运用Suzuki方法分型；由术前及末次复查X片经两位放射科医师测量患侧髋臼指数（AI）取平均值，两者差值为其变化规律，行t检验组间比较，所有数据采用Spss13.0软件包完成，P＞0.05定为无显著性差异，详细结果见表1～4。
3.讨论
3.1 Ferguson手术治疗更利于实现髋关节同心圆复位
如何判断手术复位后人类位石膏内股骨头是否达到同心圆复位是现阶段小儿骨科医师所共同面临的问题。传统的X片检查为判断术后髋关节复位情况的常用方法[3]，但该方法常由于石膏遮挡及股骨头骨化中心未出现等原因，不能提供股骨头是否同心圆复位的直接证据，且不能反映是否存在髋关节前或后脱位[4]，而CT检查同样只能显示髋臼及股骨头的骨性结构，不适用于对软骨结构较多的儿童髋臼进行评价，且其射线暴露量较大[4]。基于以上问题，已有部分学者提出通过治疗后的MRI检查，来明确股骨头复位的情况，是一个有效、可靠且无辐射的良好方法[4，5]。实现髋关节同心圆复位，为治疗发育性髋关节脱位所要达到的目标，同心圆复位才能使髋臼达到最大程度的恢复，本研究采用MRI横断面对髋关节复位情况进行评价，发现Ferguson手术治疗较传统闭合复位相比，更利于实现髋关节同心圆复位，其原因在于术中除松解髂腰肌外，可进一步松解关节囊，清除髋臼内脂肪填充物及圆韧带等阻碍同心圆复位的因素[6]，从而更容易实现股骨头的同心圆复位。在国内，刘宏、王志刚等人的研究也得出相似结果[6，7]。当然，Ferguson手术亦存在手术切口小，暴露不够充分，对于假臼及其周围的关节囊不能予以松解，不能矫正股骨前倾角等不足[8]，有待于进一步研究改善。
3.2 Ferguson手术治疗髋臼指数可获得明显下降
本研究发现，Ferguson手术组较对照组相比，在随访期间内髋臼指数获得可更为明显的下降，两组间的差异具有统计学意义。国外Yamada等人[9]的研究亦得出类似结果，他们长期随访经过内侧入路切开复位治疗的小年龄发育性髋关节脱位患儿，发现其髋臼指数可获得更为显著的下降。目前认为，这与Ferguson手术更易实现股骨头同心圆复位有关。在发育性髋关节脱位的患儿中，髋臼发育不良，头臼不称，闭合复位时股骨头难以完全纳入真臼，而若能维持髋臼与股骨头的同心圆匹配，即使患儿年龄偏大，髋臼指数亦能获得较好的塑形[10]。Ferguson手术松解了关节囊，并且可进一步清楚髋臼内容物，从而使头臼紧密契合，从而实现更好的髋臼重塑[8]。
3.3 Ferguson手术至股骨头缺血坏死的研究
股骨头无菌性坏死是儿童发育性髋关节脱位治疗中较为常见的并发症之一，本研究中Ferguson手术组与对照组各有1例病例在随访期间发现股骨头坏死征象，远期股骨头坏死的比较有待进一步随访。目前认为，Ferguson手术松解了髂腰肌腱，关节囊切开后不予缝合，从而降低了关节囊内压力[11]，有助于降低术后股骨头缺血的发生率。而国外的部分学者研究发现，Ferguson手术从内侧入路，虽然可减小软组织的损伤，但是容易损伤旋骨内动脉，增加了股骨头坏死率[12]，同时行内侧关节囊切开手术，亦对股骨头的血供有一定影响[9，12]。
3.4 Ferguson手术远期效果评价
本研究亦存在不足，其一是仅针对随访9月内的患儿影像学资料进行分析，缺乏对患侧髋关节功能进行评价，以此作为一种术式的评判标准存在一定的局限性，其二是与仅行内收长肌及髂腰肌松解组的对比，因患者经济条件及依从性等问题，缺乏后期MRI结果的比较，有国外学者在多婴幼儿发育性髋关节脱位的治疗中发现，髋关节闭合复位后，随时间推移，亦可使髋臼内填充的脂肪组织等吸收，远期亦可达到同心圆复位，从而促进髋臼的发育而达到疾病治愈的效果[13]。对适龄患儿行闭合复位、石膏固定术，亦可能达到相同效果，其与Ferguson手术的远期效果，有待于进一步的研究进行比较。
4.结论
从短期影像学观察来看，（1）Ferguson手术较闭合复位治疗更利于实现髋关节同心圆复位；（2）Ferguson手术较闭合复位治疗能使患侧髋关节髋臼指数获得更为明显的下降。
【参考文献】
[1]吉士俊，潘少川，王承武，主编.小儿骨科学[M].济南：山东科技出版社，2001.
[2]孙永建.闭合复位髋人字石膏固定治疗婴幼儿发育性髋关节脱位疗效观察[J]. 山东医药，2013，53（33）:64-65.
[3] Grissom LE.The Pelvis and hip：congenital and developmental conditions[M].Pediatric orthopedic imaging.Berlin：Springer，2015：1054-1088.
[4]葛翼华.发育性髋关节异常闭合复位后快速MRI检查的临床意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2012,6(21）:6990-6992.
[5]葛翼华，王志刚等.发育性髋关节异常闭合复位质量对预后的影响[J].中华小儿外科杂志，2015,10,36（10）：770-774.
[6]刘宏.Ferguson手术治疗先天性髋关节脱位[J].中国矫形外科杂志，2002,5（9）:560-562.
[7]王志刚.先天性髋关节脱位的Ferguson手术治疗[J].宁夏医学杂志，2007,4,29（4）:327-328.
[8] Ferguson JR.Primary open reduction of congenital dislocaion of the hip using a median addcutor appraoch[J].Bone Jiont Surg,1973,55(4):671-689.
[9] Yamada K, Mihara H, Fujii H, et al.A long-term follow up study of open reduction using Ludloff’s approach for congenital or developmental dislocation of the hip[J]. Bone Joint Res,2014,3(1):1-6.
[10] Bulut M,Gürger M,Belhan O,et al.Management of developmental dysplasia of the hip in less than 24 months old children[J].Indian Orthop, 2013, 47(6):578-584.
[11]余希临.发育性髋关节脱位复位前后关节腔动态测压的临床意义[J].中华小儿外科杂志，2005,26（3）：138-140.
[12] Oztürk H,Oztemür Z,Bulut O,et al.Arthroscopic-assisted surgical treatment for developmental dislocation of the hip before the age of 18 months[J].Arch Orthop Trauma Surg, 2013,133(9):1289-1294.
[13] Bin K，Laville JM，Salmeron F.Developmental dysplasia of the hip in neonates：Evolution of acetabular dysplasia after hip stabilization by brief Pavlik harness treatment[J].Oahop Traumatol Surg Res，2014，100(4)：357-361.
论文作者:李论,周平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/28
标签：关节论文; 同心圆论文; 手术论文; 患儿论文; 股骨头论文; 石膏论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;