（中国人民解放军第81集团军医院 肿瘤二科 河北张家口 075000）
摘要：恶性肿瘤治疗采用手术、化疗、放疗、免疫，化疗是治疗恶性肿瘤的最常用手段，肿瘤化疗药物是通过干扰肿瘤细胞的增殖而发挥控制肿瘤生长的作用，由于细胞复制为正常细胞和肿瘤细胞所共同的特点，而现在的肿瘤化疗药物大多数选择性不强，因此在抑制杀伤肿瘤细胞的同时，对患者体内的正常细胞具有严重的杀伤作用，影响机体的免疫功能，给病人带来身心的双重压力与痛苦。减少肿瘤化疗的并发症，增长肿瘤患者的化疗知识，提高肿瘤化疗患者的生存质量。
关键词：肿瘤化疗；不良反应；护理干预
（一）肿瘤化疗的消化系统不良反应
1.健康教育 重视宣教工作，经常与病人沟通，化疗前详细介绍化疗药物的用法、作用、不良反应、防治措施，消除患者的心理压力，指导患者健康饮食，提倡患者摄入高营养的食物，以满足化疗期间的营养需要。对化疗药物的常见不良反应进行介绍，指导患者正确的保护血管，做好化疗期间的自我护理。
2.加强营养支持 由于化疗药物易引起消化系统的不良反应，鼓励患者少食多餐，满足机体的营养需要。可根据患者的饮食喜好给患者提供营养丰富的食物。对于呕吐严重的患者，适当减少食物的摄入量，避免胃部过度充盈导致恶心，可以采用少食多餐，在化疗前进食的方法减轻患者的胃部不适。必要时可以采用药物治疗的方法减轻患者的呕吐反应，分为口服给药和静脉给药两种，静脉给药一般在化疗药物输注前2小时用药，常用的药物主要有：托烷司琼、昂丹司琼等，口服药物主要在患者进食前30分钟口服，主要采用维生素B6、吗丁啉等促胃动力药物，减轻患者进食后的不适感。
3.药物性治疗 应用格拉斯琼第1天观察大便情况，加强健康教育及饮食指导；第2天无大便者，给予果导或芦荟胶囊、甘露醇、番泻叶等口服药物，第3天无大便的患者，可用开塞露40ml（20ml/支）肛塞；第4天无大便者，不管有无便意均给予开塞露灌肠，并做腹部按摩。
（二）肿瘤化疗导致口腔溃疡
1.健康指导 向患者尤其是初次接受化疗的患者做好解释工作，让其有心理准备，减轻恐惧，告知化疗期间保持口腔清洁对预防口腔溃疡的重要性，即使用冷开水漱口，对口腔溃疡也一定防治作用。此外，多饮水、多进食新鲜蔬菜水果，可促进化疗药物的排泄，减轻药物对机体的不良反应。
2.保持口腔清洁 督促患者每天用软毛牙刷刷牙3 次，动作轻柔，对于血小板低下或已发生口腔溃疡者忌用牙刷，饭后及时漱口，先用清水漱口，再根据患者口腔情况和使用的化疗药物等选择合适的漱口液漱口，且从化疗当天开始。
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3.改善全身营养状况 化疗药物抑制骨髓和机体免疫功能，诱发局部感染，加重黏膜损伤，同时，化疗药物引起的胃肠道反应如厌食、恶心、呕吐等也影响了患者营养成分的摄入，故必须重视改善全身营养状况。中性粒细胞下降时，及时使用粒细胞集落刺激因子，低蛋白血症时使用人血清蛋白或血浆。饮食上增加营养，进食高蛋白、易消化的食物，服用维生素C 或复合维生素B[8]。
4.化疗致口腔溃疡的药物 阿昔洛韦联合思密达辅以醋酸洗必泰漱口液，阿昔洛韦对单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒均有效，局部毒性不大；思密达主要成分为八面蒙脱石，对消化道黏膜有较强的覆盖能力，通过与黏膜蛋白的相互结合，加强口腔黏膜的韧性以对抗攻击因子，增强黏膜屏障，起到防止病原微生物对黏膜的侵害，维持黏膜正常功能，帮助上皮细胞再生的作用。对于口腔溃疡发生风险较高的患者，采用亚叶酸钙静推的方法给药，预防口腔溃疡的发生。
（三）肿瘤化疗导致骨髓抑制
1.药物治疗 当中性粒细胞降至1.0* 109/L，白细胞降至3．0* 109/L 以下时，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子。对于白细胞水平过低无法维持正常化疗的患者，可以采用升白细胞药物注射的方法提升患者的白细胞水平，保持患者的免疫功能。
2.心理护理 骨髓抑制患者知道自己血象低，无法继续化疗后，多会由于无法进行正常治疗，需要使用高额药物进行干预感到较大的心理压力。一方面升白针价格比较昂贵，患者在长期的化疗治疗当中已经花费较多，而患者还需要使用升班针继续维持化疗，在经济上承受巨大压力。另一方面知识缺乏，对疾病的预后较为担心，对不可预知的情况及危险存在恐惧。这时要根据血象降低情况及时做好各方面的健康宣教与指导。在心理上支持患者，鼓励患者诉说，耐心倾听，护士每天查房询问，使患者觉得自己受重视。
3.预防感染护理 当粒细胞计数＜1．0 ×109/L 时，就有发生感染的可能，当低于0．5 ×109/L 时，就易发生严重感染。感染可能是外源性的也可能是内源性的，除按医嘱应用抗生素外，对皮肤、口腔、胃肠道、会阴等易成为感染源的部位，应采取预防措施。加强口腔护理、会阴护理，皮肤的清洁卫生，保持皮肤完整性。口服抗生素，抑制肠道细菌。医务人员在接触患者前严格洗手，患者床旁放置快速手消毒剂一瓶，便于医护人员使用。粒细胞计数低于1．0 ×109/L 的患者应采取保护性隔离，住单间，保持空气新鲜，每天湿式清扫后，紫外线照射病房2 次，每次30min。限制探视，拒绝患感冒、感染性疾病的家属探视陪护患者，密切观察、定期检查血象变化，应隔日查血常规，必要时每日查。待WBC＞2．0 ×109/L，患者无其他感染症状时，可解除隔离。但要继续观察血象的变化，并注意患者有无发热现象，一般体温超过38℃ 应暂停治疗，并给予相应处理，预防继发性感染发生。
参考文献
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论文作者:郭世梅
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
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