林松
（泉州市泉港区疾病预防控制中心 福建 泉州 362801）
【摘要】 目的：分析和评价泉港区结核病“三位一体”新型结核病防治服务体系的运作机制和成效。方法：对泉港区“三位一体”新模式建立前后的结核病防治成效进行比较和评价。结果：实施新模式后医疗机构转诊到位率增加了12.45%；活动性肺结核病人发现数减少了8.33%，新涂阳病人治愈率74.19%。结论：落实结核病防治经费和人员投入的财政补偿，加强综合医院的监管和考核，提高结核门诊医生的业务能力，是顺利实施“三位一体”新型结核病防治服务体系的关键问题。
【关键词】 结核病；三位一体；防治模式；泉港区
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0062-02
【Abstract】 Objective To analyze and evaluate the operation mechanism and effect of tuberculosis in Quangang district "three-in-one" model of tuberculosis prevention and control service system. Methods The comparison and evaluation of Quangang district "three-in-one" before and after the establishment of new mode of TB prevention and control effectiveness. Results The implementation of the new mode of medical institutions in the referral in place rate increased by 12.45%; the number of 8.33% active pulmonary tuberculosis patients, the cure rate of new smear positive patients 74.19%. Conclusion The implementation of financial compensation for TB prevention and control of funds and personnel investment, strengthen the supervision and assessment of comprehensive hospital, improve tuberculosis outpatient doctor business ability, is the smooth implementation of key problem of "three-in-one" model of tuberculosis prevention and control service system.
1.“三位一体”结核病防治模式介绍
1.1区疾病预防控制中心是新模式的技术总负责 区疾病预防控制中心负责制定结核病防治规划、年度工作计划，并组织实施; 对肺结核患者发现、治疗和管理工作进行技术指导、评价; 制定培训计划，开展相关培训; 督导镇卫生院、村卫生所落实肺结核病人化疗管理; 负责开展结核病的健康促进工作。
1.2各级各类医疗机构负责初筛转诊，泉港区医院负责全区肺结核患者的归口诊治。各级各类医疗机构对疑似肺结核患者、可疑症状者统一转诊至泉港区医院，在规定时间内进行疫情报告，做到发现一例，转诊一例，不截留一例肺结核患者。
1.3 镇卫生院负责肺结核患者督导管理及追踪、健康促进等工作。镇卫生院负责落实辖区疑似病例的追踪，落实转诊，将追踪信息及时反馈区疾病预防控制中心。对辖区内的肺结核病人定期随访，宣教，并培训乡村医生，落实督导服药，确保病人规则治疗。
2.材料与方法
2.1 资料来源：中国结核病信息管理系统数据库、季度报表及日常工作记录。
2.2 采用Foxpro7.0软件建立和管理泉港区结核病人登记管理数据库，采用SPSS统计学软件18.0进行资料整理和统计分析。
3.结果
3.1 转诊到位率、追踪到位率见表1。
转诊到位率X2=11.11，P＜0.005 追踪到位率X2=9.68，P＜0.005
3.2 病例发现：2011年7月-2012年6月结核门诊工作模式与2012年7月－2013年6月三位一体后的工作模式相比较，对病例发现情况进行分析。实施前共收治活动性病人192例，实施后，共收治活动性病人176例，实施后病人登记数较实施前减少（详见表2）。
4.讨论
“三位一体”的防治模式充分体现了在政府主导下疾病预防控制中心在技术决策、信息综合、组织协调、防治实施、应用研究等方面的职能[1]; 实行结核病定点诊疗，既能够充分发挥结核病定点医院结核呼吸专家的技术优势及充分利用临床检测技术设备[2]，为提高结核病的诊断治疗水平提供服务，也降低了疾控中心因人员、设备不足所引起的医疗风险。
“三位一体”的防治模式实施背景之下要求结核病防治机构加强对结核病定点医院和其他医疗机构的督导。结核病定点医院强化内部工作制度和结核病患者的归口管理，有利于完善结核病防治工作。与此同时，还要求加强对结核病门诊医生的教育和引导，严禁开“大处方”和超范围检查，减少由于防治模式的改变给患者带来的医疗负担导致的患者流失、治疗依从性下降等现象的发生[3]，从而导致新涂阳病人治愈率下降，这是三位一体模式工作能否顺利推进的关键环节。
卫生行政部门需要积极争取财政、编办、人事等部门支持，考虑如何在现行医疗体制下解决好综合医院结核病防治经费补偿和结核病专业技术人员招聘并形成制度化的问题，如何对综合医院在结核病诊治和落实减免费用政策方面进行监管和考核，如何落实奖惩措施，加强对镇卫生院（街道社区卫生服务中心）和村卫生所结核病防治考核，如何加强各部门之间的沟通协调等，即如何建立健全一个完善的医防合作管理机制将是顺利实施“三位一体”结核病防治新模式的关键问题。
【参考文献】
[1]张胜年，袁政安，梅建，等.上海市“三位一体”结核病防治模式成效初探[J].中国防痨杂志，2007,29(1)：74－76.
[2]董玉军.充分发挥社区公共卫生服务功能积极探索社区结核病防治工作模式[J].中华医学研究杂志，2010,10(3) :22-26.
[3]赵津，李仁忠.结核病定点医院肺结核诊断治疗管理现况分析[J].中国健康教育,2011,27(1):13-17.
论文作者:林松
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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