解放军第309 医院胸外科 北京 100091
【摘要】目的：为进一步提高对胸部创伤CT、DR诊断的认识,研究DR与CT技术在胸部创伤诊断中的应用价值。方法：对本院2010年7月至2015年7月收治的125例确诊为胸部创伤的患者的CT、DR图片与手术病理结果相比较，回顾性分析其技术诊断的准确性。结果：DR检出91例，检出率为72.8%；合并3处损伤27例，检出率21.6%；合并2处损伤31例，检出率24.8%。CT检出率为125例，检出率100%。其中，复合伤75例，检出率60.00%；合并3处损伤42例，检出率33.6%；合并2处损伤32例，检出率25.6%。DR检出率显著低于CT检出率，数据差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：在胸部创伤诊断中CT技术诊断的准确性明显优于DR技术,CT、DR等不同影像学检查方法对病情做出正确诊断和分类，对疾病确诊和治疗的指导作用不容忽视。在胸部创伤的诊断中，CT、DR的应用中各具优势,医务工作人员应根据患者的自身条件选择最佳方法,提高患者临床诊断的准确率和疾病病情的评价，使患者及时得到有效治疗,提高患者的生活质量。
【关键词】CT；DR；胸部创伤；诊断价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0213-01
胸部创伤是临床较为常见的急性损伤性疾病，主要是由于受到直接或间接的暴力而引发的肺实质损伤[1]。平时胸部创伤多见于工矿、交通、建筑等事故或自然灾害。胸腔内包含有维持生命功能的两大重要器官：心脏和肺脏。正常的胸部结构和功能，对维持正常的循环、呼吸生理功能极其重要。一旦胸部受到严重损伤时，必然会影响正常呼吸、循环功能的维持，引起一系列的病理生理改变，导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭。胸部外伤常见于急诊，死亡率高，如何有效准确的诊断胸部创伤，为治疗争取更多的时间显的尤为重要[2]。若没有及时正确的处理，后果极为严重，伤员可很快死亡。DR是指数字射线摄影或数字放射诊断技术[3]，在计算机控制下直接进行数字化X线摄影，采用非晶硅平板探测器把穿透人体的X线信息转化为数字信号，并由计算机重建图像及进行一系列的图像后处理。为进一步提高对胸部创伤CT、DR诊断的认识,研究DR与CT技术在胸部创伤诊断中的应用价值，以本院2010年7月至2015年7月收治的125例确诊为胸部创伤的患者的CT、DR图片与手术病理的比较结果为依据，回顾性分析其技术诊断的准确性。现报道如下。
1 资料与方法
基本资料
对本院2010年7月至2015年7月收治的125例确诊为胸部创伤的患者的CT、DR图片与手术病理等临床资料进行回顾性分析。其中，男58例，女67例，年龄29-78岁，平均（43.68±5.4）岁。125例患者中，交通事故62例、摔伤21例、坠落伤19例、其他23例。临床以胸痛、闷，呼吸困难、咳嗽为主要表现。病理结果中，气胸31例、肋骨骨折24例、肺挫伤25例、血胸21例、心包积液14例、皮下气肿10例。所有患者均对此次研究知情同意并在同意书上签字。
1.2投照方法 ①DR技术诊断。DR摄片采用（柯达）公司生产的DR7500高频X光机，摄影系统为锐珂。拍摄胸片时，使患者取仰卧或者站立位，常规拍摄胸部正位片，必要时加拍侧位片和斜位片。参数设置：电压（115-120）KV,电流（10-12.5）mAs。②CT技术诊断 CT检查中所使用的仪器型号为德国西门子公司生产的AS型64排螺旋CT。CT扫描诊断中，患者取仰卧位，自然呼吸下进行连续性扫描，范围从第1胸椎到第12肋骨下缘。参数设置：管电压120 KV，管电流120 mAs，螺距1.3，图像矩阵512*512，层厚1mm，扫描时间10s。
1.3 统计学分析
采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果 两种检查方式检出情况比较 DR检出91例，检出率为72.8%。其中，合并3处损伤27例，检出率21.6%；合并2处损伤31例，检出率24.8%。CT检出率为125例，检出率100%。其中，复合伤75例，检出率60.00%；合并3处损伤42例，检出率33.6%；合并2处损伤32例，检出率25.6%。DR检出率显著低于CT检出率，数据差异比较有统计学意义（P<0.05）。
3.诊断价值
胸部创伤按致伤原因和伤情可分为闭合性损伤（爆震伤、胸部闭合性损伤）和开放性损伤。常见的致伤原因有挤压伤、钝器打击伤、高空坠落伤、爆震伤等；按损伤程度分类可分非穿透伤和穿透伤两类；按伤道情况分类贯通伤、盲管伤、切线伤三类。随着医疗技术水平的提高，医疗设备的不断更新，检验技术也得到了很大的进步，DR(数字放射摄影)和螺旋CT已广泛应用于胸部创伤的诊断中。在胸部创伤的诊断中，CT、DR的应用中各具优势。一般DR技术诊断主要表现为轮廓模糊、肺纹理增粗以及伴有斑点状；CT技术诊断表现为云雾样高密度或者片状高密度影，临床诊治不及时很容易出现肺泡及肺组织出血等现象[4]。有研究表明[5]，DR技术应用于胸部创伤患者中，能够有效显示胸腔全貌，并能根据患者疼痛部位或者受损部位进行针对性的拍摄，实现动态观察；CT技术在胸部创伤患者诊断中能有效显示胸膜腔微小变化，对纵隔积气、少量胸腔积液以及气胸患者诊断的敏感度可达100%[6]。在胸部外伤的影像学诊断中，常规DR胸片以其检查快捷、方便等特点已经成为首选的检查方法之一，对明显的肋骨骨折、气胸、胸腔积液、纵隔气肿患者能够达到诊断目的[7]，部分患者还可以对合并肝脾损伤做出诊断。其具有诊断快捷、经济的优点，但同时密度分辨率低、影像重叠等缺点使其容易发生漏诊的现象。CT检查的密度分辨率高、对少量的气胸、胸腔积液、心包积血等显像清晰、还能对患者原有的结核、支气管扩张等病变做出诊断，可作为DR诊断的重要辅助手段[7]。CT的检查方便、迅速而安全，无创伤，无痛苦;检查时只要病人不动地卧于检查床上，即可顺利完成检查，易为病人所接受。其图像是断面图像，密度分辨率高，图像清晰，解剖关系明确，可直接显示X线照片无法显示的器官和病变。因此病变检出率和诊断准确性高，同时还可以获得不同的正常组织与病变组织的X线吸收系数，以用于定性分析。
为进一步提高对胸部创伤CT、DR诊断的认识,研究DR与CT技术在胸部创伤诊断中的应用价值，对本院2010年7月至2015年7月收治的125例确诊为胸部创伤的患者的CT、DR图片与手术病理结果相比较，回顾性分析其技术诊断的准确性。DR检出91例，检出率为72.8%。其中，合并3处损伤27例，检出率21.6%；合并2处损伤31例，检出率24.8%。CT检出率为125例，检出率100%。其中，复合伤75例，检出率60.00%；合并3处损伤42例，检出率33.6%；合并2处损伤32例，检出率25.6%。DR检出率显著低于CT检出率，数据差异比较有统计学意义（P<0.05）。在胸部创伤诊断中CT技术诊断的准确性明显优于DR技术,CT、DR等不同影像学检查方法对病情做出正确诊断和分类，对疾病确诊和治疗的指导作用不容忽视。在胸部创伤的诊断中，CT、DR的应用中各具优势,医务工作人员应根据患者的自身条件选择最佳方法,提高患者临床诊断的准确率和疾病病情的评价，使患者及时得到有效治疗,提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1] 郭玉.16排螺旋CT扫描图像重建在胸部创伤中的应用[J]现代医药卫生，2014，（9）：1363-1364.
[2]彭志强. 胸部创伤诊断中16层螺旋CT的应用价值分析[J]. 大家健康:学术版, 2013, 7(20).
[3] 陈勇. 胸部DR在胸部创伤诊断中的应用[J]. 中国社区医师, 2015(8).
[4] 王骄阳, 俞世安. DR与CT技术在胸部创伤诊断中的应用[J]. 中国现代医生, 2015, 53(30):91-94.
[5] 陈锋, 韩扬. 高千伏计算机X线摄影胸片在尘肺病筛查中的应用[J]. 中国乡村医药, 2012(14):57-57.
[6] 张利民. DR 与 CT 检查在闭合性胸部创伤中的应用分析[J]. 临床合理用药杂志, 2014(22):95-96.
[7]周晟, 梁改琴, 贾有福. DR结合64排螺旋CT扫描在胸部创伤诊断中的临床应用价值[J]. 中国初级卫生保健, 2014, 28(5):118-119.
论文作者:祁彦君,郑梦利 马连君,刘慧峰,赵亚超
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：检出论文; 胸部论文; 创伤论文; 损伤论文; 患者论文; 技术论文; 病理论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;