期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆刘亚玲１ 张光锋２ １．陕西省军区兴庆公园干休所卫生所 陕西 西安 ７１００４８;２．兰州军区西安小寨干休所卫生所 陕西 西安 ７１００６１【中图分类号】R５４１．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７４６－０１
近年来,我国冠心病患者不断上升,为国家和社会带来了沉重的经济负担.威胁人类健康的“第一杀手”.冠心病高危人群是指未明确诊断,但罹患冠心病风险明显高于我国发病平均水平的特殊人群.同时,此类人群也应该是降低冠心病“三高一多”的最重要防线,加强冠心病高危人群的自我筛查与预防,不仅有利于患者及时发现自身危险因素,防患于未然,也有利于降低无症状冠心病及冠心病早期的风险.本文即通过总结多年来在基层医疗中的临床经验,对冠心病高危人群的自我筛查与预防进行相关阐述.
１ 明确冠心病高危因素的分类有利于人群的自我筛查冠心病高危因素主要包括以下几个方面:(１)４０岁以上的中老年人;(２) 吸烟人群;(３)不良饮食习惯;(４)高血压或糖尿病患者;(５)具有冠心病家族遗传史;(６)体重超重;(７)缺乏体力活动;(８)长期服用避孕药３５岁以上女性;(９) 高血脂患者;(１０)持久的精神压力;(１１)其他因素:包括微量元素失衡,A 型性格,种族,地理环境,文化水平等.其中,高血压、体重超标、高胆固醇被认为是引起冠心病的最大危险因素.不断在公众中普及冠心病高危因素的相关知识,有利于此类人群的自我筛查,进而对包括冠心病在内的心血管疾病进行预防,是降低心血管病发生率最根本的措施之一,也是最经济的方式,具有积极的现实意义.
２ 非药物治疗
２??１ 做好冠心病及其危险因素的宣传教育工作.高危人群及其家属应该经常学习一些冠心病的防治知识,了解冠心病的发病原因、加重因素、治疗措施、常用药物的使用方法、日常生活应该注意的问题,建立预防重于治疗的健康概念.
２??２ 因为冠心病的危险因素很大程度来源于不良的生活方式,它的发病、治疗、病情控制、康复等都与生活方式有密切关系,所以建立良好的生活方式是临床前治疗的最基本方法,也是药物治疗的基础,必须切实做好.包括减少冠心病的危险因素,如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等.需要注意的是,所有生活方式的改变应该遵从循序渐进的原则,避免过度的减轻体重以及过量的体力锻炼.
２??３ 减少冠心病诱发因素,包括重体力活动,饱餐、情绪波动、大量吸烟饮酒、寒冷刺激等.
２??４ 定期体检,并注意一些与冠心病及危险因素相关的指标变化情况,如心率、脉搏、血压、血脂、血糖、体重.如果有异常情况,及时寻求医生的专业意见. ２??５ 提高冠心病高危人群的自我警惕性.当遭遇胸部疼痛、胸闷、心慌、气短等症状,一定及时到医院检查,接受相关治疗.尤其需要注意的是,部分冠心病患者发作以上腹部不适为特点,往往忽略高危人群的冠心病风险.３ 药物治疗是冠心病预防的重要内容,直接关系到部分危险因素是否能够控制、稳定、改善,并减少或避免出现心肌梗死、猝死等严重危险,并改善生活质量状况.
３??１ 降脂药的合理使用.在控制饮食基础上,积极的长期应用他汀药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)目前已成为冠心病预防的基础治疗,既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用,又可以改善血管内皮细胞,抗血管内炎症,可减少２０~３０％冠心病的患病率,显著减少致死或非致死性心肌梗死的发生、显著减少冠心病的致死率和致残率. ３??２ 抗血小板制剂.血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”,阿司匹林是目前冠心病二级预防效果最佳的抗血小板制剂.小剂量阿司匹林(７５~１５０mg/d)可降低对于性稳定性心绞痛患者MI和心血管性死亡危险,对胃肠道副作用小, 价廉易得,无禁忌证的患者均应服用. ３??３ 高血压药物的合理使用.对于高血压患者,钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物,不仅可以有效控制血压,而且对冠心病预防效果卓著.需要指出的是,对患有高血压的冠心病高危患者,硝苯地平控释片有不错的治疗效果,不仅能够稳定血压,也能降低冠心病的发生率,有一箭双雕的作用.
３??４ 复合维生素尤其是B类维生素,如VB１、VB２、VB６、VB１２和叶酸等,可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢,避免动脉粥样硬化从而有效预防冠心病.
３??５ 备用急救药物.如硝酸甘油、速效救心丸等,一旦遭遇冠心病急性发作, 应立即服用.需要指出的是,此类药物,应该舌下含服才能达到预期效果. 总之,冠心病高危人群出于一种必须重视的中间状态,可向健康与疾病两个方向转化,在处理不当的情况下,就会引起心脏器质性病变.因此,对此类人群进行冠心病的早期筛查和预防是十分必要的,可降低冠心病的发病率,并有利于早诊断及时治疗,降低远期并发症发生率及死亡率.
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２００３(０１)
论文作者:刘亚玲１ 张光锋２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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