[摘 要] 目的：探讨改良早期预警评分(MEWS)在急诊预检分诊中的应用价值。方法 ：以2014年 10—12 月我院急诊就诊患者5009例为观察组，采用改良早期预警评分法对其进行病情评估，根据评估分值分诊，采取相对应的护理措施和就诊流程；以 2014年7—9月急诊就诊患者4860例为对照组，采取普通分诊流程与护理方法。两组患者就诊情况作对比。结果： 观察组急诊的抢救成功率、预检准确率、平均急诊就诊时间、急诊绿色通道转运、意外事件等方面与对照组比较，差异有统计学意义( P ＜0.05) 。结论：改良早期预警评分评估病情具有迅速、准确的优势，能提高急救护理的准确性、预见性，提高急诊患者抢救成功率和预检准确率，缩短患者平均急诊就诊时间，减少意外事件发生，对规范及完善急救护理流程有积极意义。
[关键词]改良早期预警评分系统 急诊 预检分诊 应用
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.33.14
作者单位：贾文敏，吴艳秋，272200，山东金乡县，山东省金乡县人民医院护理部； 李岚岚，272011，山东省济宁市，山东省济宁市第一人民医院。
作者简介：贾文敏（1971—），女，本科，山东省金乡县人民医院副主任护师，主要研究护理管理。
The Application Value of Modified Early Warning Score (MEWS) in Emergency triage
Jia Wenmin, Wu Yanqiu, Li Lanlan
Abstract: Objective To investigate the application value of modified early warning score (MEWS) in emergency triage. Methods 5009 cases admitted by the emergency department by the author's hospital from October 2014 to December 2014 were selected as the observation group. According to the evaluation score of disease severity and triage, corresponding nursing measures and treatment were taken; 4860 cases admitted from July 2014 - September 2014 were selected as control group, which took ordinary triage process and nursing methods. Two groups of patients were treated for comparison. Results There are statistical difference between the two groups in the aspects of emergency rescue success rate, pre accuracy rate, average time of emergency department visits, emergency green channel transport, accident, etc. (P < 0.05). Conclusion Modified early warning score has advantages of rapidness, accuracy in condition assessing, emergency treatment improving, nursing accuracy and predictability It can improve the success rate of rescue and pre accuracy of emergency patients, reduce the occurrence of unexpected events, and has a positive meaning in standardizing and improving the emergency nursing process.
Keywords: modified early warning scoring system; emergency; triage; application
对急救患者病情的危险程度进行评估，是急救护理工作的重要环节。目前临床实际中，医护人员大多凭借个人的工作经验和对患者生命体征及临床表现的综合判断来评估患者的病情，判断依据不可量化，难以表述，缺乏必要的科学性和规范性，也不方便临床研究和教学。而改良早期预警评分（MEWS）是一种简便的评估患者病情的方法，医护人员通过评估就诊患者收缩压、心率、呼吸、体 温、意识5项指标来评估患者病情危重程度，以上每项指标分别赋值0～3分，累计评分越高，表明病情越危重[1]。在国外，改良早期预警评分已被广泛应用于急诊急救系统和重症监护系统，国内部分医院已开始探索将改良早期预警评分应用于急诊护理工作中[2-3]。2014年10—12 月，我院将改良早期预警评分运用到急诊工作中，根据相应的评分情况进行分诊并采取相对应的护理措施和就诊流程，提高了分诊准确率，减少了误诊发生率，收到了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察组：2014年10—12月急诊科就诊患者5009例，其中男2648例，女2361例，年龄0岁～95岁，平均62岁。对候诊病人预检用改良早期预警评分法，按评分就诊，其中评分≥5分146例，进入抢救室救治，其余患者分诊进观察诊疗区或急诊诊室就诊。
对照组：2014年7—9月急诊科就诊患者4860例，其中男2536例，女2324例，年龄0岁～90岁，评均年龄61.5岁。按照常规急诊分诊流程和护理方法处理，分诊护士对就诊患者立即进行生命体征评估，根据患者病情及护士经验对患者进行分诊，其中130例进入抢救室救治，其余患者分诊进观察诊疗区或急诊诊室就诊。
两组性别、年龄、病情等，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2预检方法
制定急诊病人改良早期预警评分评估表(见表1) 改良早期预警评分属于简单的生理学评分方法，医护人员通过评估就诊患者的收缩压、心率、呼吸、体温、意识五项指标，数分钟内即可完成评分和对病人的病情评价。国内外有学者对改良早期预警评分法进行研究，认为其将病情危重度分值化，具有快速、简捷、科学及对病死危险性进行预测等优点。将病人预警评分相关各参数等逐条罗列， 评分时用病人的资料先对照参数，获取病人每个单项参数所得分值，各项参数所得分值之和为总分［4］。预检护士以打钩方式记录，完成后通过简单计算便得出相应得分。孟新科[5]对501例急诊非创伤病人的研究结果显示，改良早期预警评分5分为急诊病人需要紧急处理的最佳截断点。
对照组按照常规急诊分诊流程处置，分诊护士对就诊患者进行生命体征评估，根据患者病情及经验进行分诊，危及生命危重症患者通过绿色通道进入红区（抢救区域），一般重症患者分诊至黄区（观察诊疗区），一般急诊患者分诊至绿区（急诊诊室）。
观察组患者由分诊护士应用改良早期预警评分评估表进行评分，0～4分者（一般急诊患者）分诊至相应诊室，由急诊医生或专科医生诊治，按照患者急诊顺序就诊，护士每30分钟对候诊患者评分1次，若评分出现分数段变化，立即根据评分送至相应区域；5～8分者（一般危重患者）分诊至观察诊疗区；≥9分者（危重患者）分诊至抢救区，即刻采取必要的救治。
1.3完善急救绿色通道
对于改良早期预警评分≥5分者，实行密切观察病情变化，外出检查护理人员陪同，建立急救预报制度［6］，加强院内科室间的沟通协调，达到全程陪护，绿色畅通，顺利交接，提高危重患者的抢救成功率。
1.4评价与统计方法
比较使用改良早期预警评分法前后急诊的抢救成功率、预检准确率、平均急诊就诊时间、急诊绿色通道转运、意外事件发生率。采用统计学分析软件SPSS11.0进行统计分析，应用 X?检 验， P ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组经评分，146例直接分入抢救室急救，后经抢救无效4例。从患者入院至病情评估结束所需时间4.0～5.6分钟。平均急诊时间30min。
对照组抢救130例，其中经分诊直接分入抢救室急救126例，另有4例在初诊分诊中进入观察室诊疗，后病情急速变化，紧急送入抢救室急救，后经抢救无效9例。从患者入院至完成分诊所需时间3.5～5.2分钟，平均急诊时间45min。
观察组急诊的抢救成功率、预检准确率、平均急诊就诊时间、急诊绿色通道转运、意外事件等方面与对照组比较，差异有统计学意义( P ＜0.05)
两组患者就诊情况见表2
3.讨论
3.1为护士分诊工作提供了方便及指导 目前我院急诊就诊患者每年可达6万人次左右，急诊分诊工作量大，以往分诊护士主要是根据经验、生命体征和临床表现进行分诊，没有明确的可依据的分诊标准［7］， 即使对于同一患者，不同医生、护士也可能有不同的判断结果，特别是新转入分诊岗位的新护士，经验不足，容易出现分诊错误，导致分诊护士工作压力增大。改良早期预警评分可以指导医护人员对急诊患者进行分流和正确、及时处理，有利于急诊分诊工作，改良早期预警评分将临床常用的生命体征指标计分，护理人员根据患者分值将其分流至相应的区域接受治疗，医生根据评分记录能够快速掌握患者病情并提出救治方案，缩短救治时间，大大提高救治成功率［8］。
3.2提高了急诊分诊准确率 分诊护士在未使用改良早期预警评分前，仅根据生命体征情况和经验分诊，容易出现分诊错误，一是将不需要入抢救室的患者分流至抢救室，造成医疗资源浪费；二是将潜在危重患者未分流至抢救室，由于分诊不准确，耽误了患者的病情，容易造成医疗纠纷的发生。急诊病人改良早期预警评估表的使用也为预防医疗纠纷的发生提供了书面资料［9］。
3.3提高了抢救成功率 MEWS评分有利于及时识别潜在危重患者、预测患者死亡风险，当患者改良早期预警评分≥5分时，有文献报道，患者死亡风险增加［10］，应引起医护人员的高度警惕，密切观察病情变化，及早采取防治措施，防止病情进一步恶化，减少不良事件发生，从而提高了抢救成功率。
3.4 缩短了患者急诊平均时间 观察组从患者入院至病情评估结束所需时间4.0～5.6分钟，略高于对照组3.5～5.2分钟，主要是因为观察组护士需要进行血压、心率、呼吸、体温、意识的详细评估，之后还要做记录和简单计算，对照组仅做一般评估。但由于预检分诊中，利用改良早期预警评分对患者生命体征进行了详细评估和记录，就诊时不需要再进行测量，可以缩减患者的就诊时间，两组平均急诊时间相比有统计学差异。在急诊预检分诊中使用改良早期预警评分，护士能够对患者及时评估、分诊，详细记录，使患者得到了及时有效救治，减少了不必要的诊治等候时间，同时急诊绿色通道的开通和急救预报制度，使科室间做到无缝衔接，大大缩短了危重患者的诊疗和转运时间，提高了救治效率。
3.5减少意外事件的发生 早期预警评估表为陪护需求提供了标准，对于MEWS评分≥5者，如需医疗检查，我院实行护理人员全程陪同护送，≥9分者由医护人员共同护送，在护送过程中密切观察病情，评估因病情变化可能出现的风险并采取相应的预防措施，预防意外事件的发生，提高了患者家属和医生的满意度。早期预警评估表简便易懂，可以更直观更准确的告知患者及家属其评估分级，依据分级做好心理护理和潜在病情变化的告知，如当患者评分较低时，可以依据此表告知病情，患者能够较快理解，较好缓解患者及家属的焦虑情绪［11］。如患者评分居于临界，一方面急诊护士加强对患者的病情观察；一方面告知其自我观察病情的方法，提高其危险自我防控能力。
3.6改良早期预警评分表作为患者最初的就诊记录，可以为临床研究提供客观、可量化依据，也为临床带教带来方便。急诊带教中，由于急诊工作的特性，带教老师很难做到边工作边详细讲解，有了评分表的记录，带教老师可以集中整理并为学生进行讲解，提高带教效果。
4.小结
现代急救医学的快速发展和各种抢救新技术、新设备的不断出现，要求急诊护士对急诊患者能够快速评估病情、果断决策、争分夺秒地抢救患者生命。传统分诊方法根据人的主观及经验，无明确的的可依据的分诊标准，容易出现分诊错误，一是将不需要进抢救区的患者分诊之抢救区，造成医疗资源浪费；二是将潜在危重患者未分流至抢救区，存在发生医疗纠纷的风险［12］。
MEWS 评分作为预检分诊有效的辅助工具，筛选出潜在危重病人，将患者病情危重程度分值化，具有快速、简捷、科学及对患者危险性进行预测等优点［13］。运用于急诊预检中，提高了预检护士评估病人病情严重程度的意识，使分诊有据可依，为诊疗提供了客观依据，使危重病人得到优先就诊，提高了抢救成功率；同时提高了患者和医生对护理人员工作的满意度，因此，在急诊预检中运用MEWS评分法作为辅助工具值得推广［14］。但改良早期预警评分法的某些参数尚缺乏敏感性，对一些特发的紧急事件是否有评估价值，尚需进一步研究细化，在实际应用中还需结合护士工作经验，对患者病情进行进一步判断，预防意外事件的发生［15］。为弥补改良早期预警评分法的不足，提高其对潜在危重病人的鉴别能力，医务工作者需要在实际临床工作和科学研究中对改良早期预警评分法进行不断完善和改进，从而形成更加符合临床需求的改良早期预警评分法，以准确评估病人病情并及时采取干预措施，降低意外事件的发生。
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论文作者:贾文敏,,吴艳秋, 李岚岚
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/8
标签：急诊论文; 患者论文; 评分论文; 病情论文; 危重论文; 护士论文; 时间论文; 《中国实用护理杂志》2016年11月第33期论文;