大庆油田八厂医院163000
【摘 要】目的：研究分析双镜联合手术治疗胆囊结石并肝外型胆管结石患者的疗效。方法：此次研究的对象是选取我院2012年12月-2014年12月实施手术治疗的88例胆囊结石并肝外型胆管结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两组，其中对照组44例患者实施常规手术治疗，观察组44例患者实施腹腔镜联合十二指肠镜联合治疗。结果：和对照组相比，观察组患者的下床时间和住院天数显著偏少，差异显著（P<0.05）;和对照组相比，观察组患者的临床治疗良好率明显偏高，差异显著（P<0.05）。结论：双镜联合手术治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石临床效果显著，值得推广。
【关键词】腹腔镜;十二指肠镜;胆囊结石;肝外型肝胆管结石
胆囊结石并肝外型肝胆管结石是一种常见的胆道外科疾病，临床治疗大多采用手术治疗的方式[1]。但常规手术治疗往往无法获得良好的效果，且容易导致一定并发症的出现。而临床采用腹腔镜、十二指肠镜双镜联合方式进行治疗，则可以获得良好的效果。本研究即探讨胆囊结石并肝外型肝胆管结石行腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗的效果和安全性。
1病例临床资料以及手术方法
1.1病例资料
在本院2012年12月-2014年12月收治的住院患者选取88例，其中男性患者49例，女性患者39例，年龄18 ～ 81岁，平均（51.27±12.15）岁。排除妊娠期妇女和合并肝内型肝胆管结石者以及腹腔内存在严重粘连，无法接受腹腔镜手术者。依照患者的入院奇偶数将其分成对照组和观察组，其基本资料差异不大，即说明两组患者的一般资料具有均衡性。研究方案获医院伦理委员会批准 。
1.2方法
对照组：对患者予以常规麻醉，达到麻醉效果后实施常规小切口胆囊切除术治疗。观察组：腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗，患者取仰卧位，于患者脐上缘做弧形切口，建立人工气腹。置入腹腔镜，利用分离钳或者电凝钩对胆囊三角予以解剖，对胆囊血管和胆囊管予以游离。确认三管关系，远端上钛夹，近端上可吸收夹，切断胆囊血管及胆囊管，将胆囊切除并移出体外。将各穿刺孔缝合关闭，患者改为俯卧位，右侧垫高，常规进十二指肠镜，利用亲水导丝联合乳头弓形切开刀行乳突插管，注入优维显，透视状态下对但管内情况进行观察。利用乳头弓形切开刀切开十二指肠乳头，按照乳头形态以及结石大小决定切口大小，并用取石篮套取结石。取石结束后置引流管，并予术后 3 d 行鼻胆管造影，检测淀粉酶水平，根据实际情况决定是否拔管。术后对两组患者均予以常规抗感染治疗。
1.3观察指标
（1）手术相关指标。包括手术时间、术后下床活动时间、住院天数;（2）治疗效果。①优。经过治疗，患者的临床各项症状及体征均消失;②良。经过治疗，患者的临床各项症状及体征有所改善，但是会有腹痛发作情况，经积极治疗可得到明显缓解;③差。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者临床所有体征和症状均未得到明显改善，腹痛频繁发作。
1.4统计学处理
本次所有研究数据统计学处理方式均为软件SPSS21.0，% 表示计数资料，并对其实施X2检验;（X±s）表示计量资料，并对其实施t检验。如果两组数据之间差异对比P<0.05，则代表有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标分析
在手术时间方面，两组经比较差异无统计学意义，（P>0.05）;但观察组的术后下床活动时间以及住院天数均显著短于对照组，（均P<0.05），具体结果如表1所示：
2.2两组治疗总优良率分析
两组治疗总优良率差异有统计学意义，（Χ2=8.73，P<0.05），具体结果如表2所示：
3讨论
随着现代医学水平的的不断提高以及内镜技术的不断发展， 胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜等开始被逐渐广泛的应用于对各种胆道疾病的治疗之中，并日益得到大家的共识[2]。在腹腔镜手术过程中，医生可以通过置入的镜头对腹腔内的具体情况进行观察，看到的视野与开腹手术相比更为清晰，可以有效的避免各种不必要的手术损伤的出现，提高手术的安全性。“腹腔镜+十二指肠镜”的结石取石术是将以前需要开腹治疗的胆结石大手术分解成两个微创手术，先用腹腔镜取出胆囊结石，再利用十二指肠镜微创取出胆管结石[3]。观察结石的大小、部位、数量，通过内镜手术刀在肠腔内切开乳头，用碎石器在胆管内将结石粉碎，用网篮将结石取出。两个微创手术相结合，有效避免开腹手术造成的较大创伤。应用腹腔镜、十二指肠镜在乳头肌微创进行探察取石，从而使传统必须开刀的相关病例用微创技术就可得到解决，具有创伤小，痛苦轻、疤痕小，术后恢复快等优点。本次研究结果显示，住院天数两组经比较差异有统计学意义，观察组的术后下床活动时间以及住院天数均显著短于对照组;且观察组的治疗总优良率为95.5%，显著高于对照组的75.0%，并发症发生率则显著低于对照组。即表明，腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石可以获得良好的治疗效果，且并发症发生率低，具有一定的安全性。
综上所述，双镜联合手术治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石临床效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]陈建立，张国志，常艳，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石100例[J].现代预防医学，2011，38（9）：1746-1747.
[2]罗昆仑，方征，余锋，等.腹腔镜经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管治疗胆囊结石合并胆管结石[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（5）：349-351.
[3]吴君正，许晓飞，刘浩，等.双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床对照研究[J].中国医科大学学报，2014，43（1）：75-77.
论文作者:常松涛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：结石论文; 患者论文; 胆管论文; 腹腔镜论文; 肝胆论文; 手术论文; 胆囊论文; 《航空军医》2016年第6期论文;