黑龙江省铁力市中医院 黑龙江铁力市 152412
【摘 要】目的：探讨临床妇产科疾病出现误诊的情况，为妇产科疾病诊断质量的提高提供参考。方法：以我院于2014年3月至2015年3月收入的被误诊为急性阑尾炎的26例妇产科疾病患者为主要的研究对象。并对26例患者进行临床资料的分析及判断，26例患者采取的治疗方法为手术治疗，根据一定的临床诊断标准来分析患者的误诊情况，26例患者均为育龄期妇女，腹痛多起始于右下或下腹部，病程多较长。结果：全部行手术治疗，术后明确诊断为卵巢囊肿（扭转或破裂）8例，卵泡或黄体破裂6例，急性化脓性输卵管炎5例，输卵管妊娠、卵巢囊性良性畸胎瘤各5例，经血逆流2例。结论：妇产科疾病和急性阑尾炎临床表现十分相似，在临床上常会出现误诊情况。所以，在对妇产科疾病进行诊断时，要充分进行各项检查，做好记录，总结诊治经验，从而减少误诊的发生。
【关键词】妇产科疾病；急性阑尾炎；临床观察
急性阑尾炎是临床上常见的一种外科疾病，该病发病急，发病率高。急腹症通常发病快，常常伴有疼痛剧烈，如不能及时进行治疗，严重者会危及患者生命。患者发病部位主要集中于腹部，主要临床症状为阵发性或者持续性右下腹疼痛、呕吐、恶心等，该病最主要和最明显的体征是患者右下腹阑尾区压痛[1]。而临床上大多数妇产科疾病的症状与急性阑尾炎表现十分相似，因此导致二者经常出现误诊。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，占外科患者的23% 左右，误诊率亦高。其中以妇产科疾病占急性阑尾炎误诊率的 75. 3% 而引起重视。
1.一般资料与方法
1.1一般临床资料
以我院于2014年3月至2015年3月收入的被误诊为急性阑尾炎的26例妇产科疾病患者为主要的研究对象。并对26例患者进行临床资料的分析及判断，26例患者采取的治疗方法为手术治疗，根据一定的临床诊断标准来分析患者的误诊情况，26例患者均为育龄期妇女，腹痛多起始于右下或下腹部，病程多较长。
患者年龄为段在29-54岁，平均年龄为（34+3.2）岁，其中已经生育患者６例，未生育患者14例。患者中原发性闭经者３例，原发性不孕症患者３例，进行输卵管结扎手术患者 ７例，出现阴道流血或者停经者３例。
1.2治疗及诊断方法
本次研究的所有的妇产科患者在初期诊断中均被误诊为急性阑尾炎，所有患者符合手术指证，对所有患者均采用手术进行治疗。其中进行探查切口者10例，进行麦氏切口者16例，上述所有患者均是在手术中发现并确诊为妇产科疾病。其中发现宫外孕破裂者3例，对患者采取手术切除右侧卵巢的方法进行治疗；手术中发现患者卵巢囊肿蒂扭转者4例，对患者采取卵巢囊肿切除术进行治疗；手术中发现急性盆腔炎患者8例，采取盆腔脓肿引流术对患者进行治疗；手术中发现患者卵巢黄体破裂者7例，采取右侧卵巢切除术对患者进行治疗。
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1.3统计学方法
应用 SPSS 15. 0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数 ± 标准差（x± s）进行表示，计数资料采用卡方检验比较，p ＜ 0. 05 表示差异具有统计学意义。
1.4患者临床表现
对本实验26例患者进行腹痛检查发现患者腹部无特异性表现，卵巢破裂者右下腹压痛部位较低；急性盆腔炎者多有下腹压痛、反跳痛，压痛范围广且左右下腹部无明显区别，腹膜炎体征明显，如炎症波及阑尾或向上扩散，可同时有麦氏点压痛、反跳痛。
2. 结果
所有患者均是在阑尾炎手术中被确诊为相应的妇产科疾病，确诊为妇产科疾病后我科在第一时间对患者进行了妥善处理和治疗。其中进行右侧卵巢切除术者7例，进行卵巢囊肿切除术者5例，进行盆腔脓肿引流术者4例。所有患者在治疗后均未出现手术并发症以及感染。26例患者经过住院观察和治疗之后，均痊愈出院。
3. 结论
诊断急性阑尾炎时仅满足于右下腹痛及右下腹压痛。而这并不是急性阑尾炎独有的表现，而是多种疾病的表现。不仔细进行体格检查，特别是妇科检查，也不作必要的辅助检查就急于手术，这是造成误诊的主要原因. 查体不全面。右下腹痛及反跳痛是急性阑尾炎最常有的体征，但不应忽视其它可能存在的体征，特别是有鉴别诊断意义的体征。对术前诊断为急性阑尾炎而术中发现阑尾炎症状不明显的病例一定要做腹腔进一步探查[2-3]。必要时可延长切口或改作其它切口，为减少误诊确保急腹症能及时正确得到处理，年轻医师必须加强思想素质教育和业务知识的学习，不断提高工作责任心和业务工作能力。
为了消除误诊情况 出现，医生一定要加强医疗设备以及医生的技术能力，重视病人的主诉，熟悉疾病特点。阑尾来自胚胎内胚层发育的原始中肠，疼痛应位于脐周，故阑尾炎的转移性右下腹疼痛具有特征性，约70%～ 80%的患者具有这种典型的腹痛特点。注意病程观察，及时作相关的医技检查。阑尾炎病程短，超过8小时大都已化脓，超过24小时多已发生坏疽、穿孔，故24小时内一般均出现转移性右下腹痛，此时临床表现已经十分明显，大多数经过了手术治疗。而妇科疾疾病病程相对较长，本组平均最长37.9天，最短1.3天，尤以卵巢囊肿、卵巢囊性良性畸胎瘤有此特点。同时阑尾炎的病情演变及症状发生的次序也有一定规律，一般是先腹痛再伴恶心、呕吐，然后出现血象升高、脉搏加快，最后出现体温升高、腹胀、腹泻等。因此，对于腹痛后出现发热的病人应结合临床及其他检查结果综合考虑阑尾炎的可能。
对于缺乏急性阑尾炎特征性表现的女性患者，如：无转移性右下腹痛，胃肠道症状不明显，右下腹压痛不固定或位置偏低，早期出现腹膜炎表现，腹部及全身查体或辅助检查结果与阑尾炎不相符并有疑问者；对于育龄期女性不管结婚与否，出现用急性阑尾炎无法解释的临床表现（如停经史、阴道不规则流血休克表现等），均需仔细别，及时请妇产科会诊。对年轻、缺少经验的临床医师进行培训，提高其临床诊断水平。临床医师只有通过不断的培训和学习，吸取临床诊断经验，不断的学习新的知识，才能不断提高疾病诊断水平，提高临床诊断的准确性。在对急腹症的诊断过程中忽略了某个或多个环节容易导致误诊，临床医生应该熟悉各种常见妇科急腹症的特点，对患者进行全面客观地诊断和检查，减少误诊的发生。
参考文献：
[1] 耿景峰．妇产科急腹症误诊为阑尾炎 １３ 例临床分析［Ｊ］．临床医药实践，2014，19（007）：558-559
[2] 蔡元坤，赵加应，张厚康.对经血逆流误诊为急性阑尾炎的认识[J].中华胃肠外科杂志，2012，5（2）：161.
[3] 严立俊，汤乐毓，张棉成，等．经剖宫产术后腹壁瘢痕做切口行腹腔镜手术治疗急性阑尾炎［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，2014，14（5）：376-377
论文作者:王纯丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
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