【摘要】目的：分析胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂的原因，总结预防措施。方法：选择我院接受的16例胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂患者作为研究案例，对疾病原因分析，总结预防举措。结果：对治疗结果分析，16例患者中显效和有效的人数分别是13例和2例，总有效率是93.75%，整体总有效率高。结论：对胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂患者的原因分析，提出预防措施，可有效降低发生率；对发生病例经结合实际情况积极进行治疗处理，整体效果明显，能避免病情恶化。
【关键词】胫骨中下段骨折；内固定术；钢板断裂；预防措施
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0091-02
胫骨中下段骨折对患者的日常生活有一定的不良影响，必须结合病人实际情况，采用手术或非手术的方法及时进行干预。胫骨中下段骨折多以手术，切开复位内固定治疗方式为主，该治疗方式，能让患者早期活动防止长期卧床的并发症和关节僵直，有利皮肤挫伤的处理，促进骨折早期愈合。钢板固定是内固定中可以选择的内固定方式之一。但由于手术方式、内固定材料的选择等因素不当，会增加钢板断裂的发生率。此外病情和年龄、个体差异以及体质等存在一定的联系，医护人员需要结合后期康复训练指导和要求等，了解基础疾病类型。一般情况下，骨折一般在4～6周左右能愈合，如果年龄比较大或者存在骨质疏松或者其他异常情况，可能存在断裂的现象，在临床研究中需要从实际情况入手，做好具体治疗工作，避免恶化。为了分析胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂的原因，总结预防措施，选择16例胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂患者作为研究案例，对疾病原因分析，总结预防举措。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院接受的16例胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂患者作为研究案例，对疾病原因分析，总结预防举措。其中男女分别是10例和6例，年龄在30～67岁，平均年龄（45.6±0.2）岁。所有患者符合临床研究要求。
1.2 手术方法
在本次研究中采用的是联合硬膜外麻醉方式，在胫前做出切口，开放性骨折进行伤口的清除处理，消除感染现象，此外实施抗感染治疗，等到病情稳定后进行骨折手术。可以另选择切口，复位操作后在胫骨外置入钢板，拧入螺钉进行固定处理，治疗结束后取出钢板，术后给予预防感染以及消肿处理等[1-2]。
1.3 效果分析
显效：患者不存在异常反应，治疗后效果明显。有效：整体效果突出，仅存在部分不良反应。无效：效果不明显。总有效率指的是显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本实验使用SPSS21.0软件包，对各类资料进行处理。
2.结果
对治疗结果分析，16例患者中显效和有效的人数分别是13例和2例，总有效率是93.75%，整体总有效率高，详细如表1。
3.讨论
胫骨中下段骨折是四肢骨折中常见的类型之一，常见的治疗方式以内固定治疗为主，根据实际情况需要选择不同的治疗方式，当前在具体治疗中外固定治疗方式包括：夹板和石膏等，外固定治疗可能存在病理特征掌握不到位，存在其他适应症，内固定治疗方式也是重点，在当前治疗阶段，结合具体报道和情况等，要求对适应症进行分析，合理干预和治疗。当前在内固定治疗的过程中，手术病例资料多，随着手术病例类型和调整需求等，再次进行手术治疗，能让患者尽快恢复。
断裂的原因多，要求明确原因，如下：
（1）不合理使用内固定
针对胫骨中下段骨折的具体情况，在整个过程中需要明确内固定治疗方式。当前对钢板治疗存在争议，认为对骨膜造成破坏，导致胫前组织减少。部分学者认为钢板外露不良影响大，结合髓内钉内固定治疗的需求和要求等，如何减少骨折端的血运很重要，增加了骨折延迟愈合的可能。此外髓内钉以恢复力线为主，对于粉碎性的骨折不能有明显的维持作用，甚至需要采用钢丝进行捆绑处理。近些年来结合现有的文献资料和报道等，在整个治疗过程中结合骨折愈合情况实施针对性治疗，能避免断裂或者其他不良影响。
（2）钢板长度不够
现代钢板固定治疗方式采用的是长钢板进行固定处理，长钢板有助于进行骨折矫正和在处理，如何恢复胫骨的力线和长度是关键，根据现有报道可知，在集中应力作用下，为了避免存在集中化处理不到位或者应力点失误等现象，需要明确钢板处理的注意事项。一般情况下固定螺钉数量的处理存在比较大的难度，以双侧皮质为例，结合预应力和预防管理的注意事项等，如果选择的钢板长度不够，容易出现松动的现象，内固定治疗失败[3]。
（3）钢板安放位置不当
对胫骨接骨板安装位置进行调整后，以生物学的研究报道可知，在当前内固定治疗阶段，按照骨性结构进行载荷能量评估，一般情况下，在内侧张力参数调整阶段，小腿内侧软组织本身比较正常，外侧面压力属于压力侧，一般情况下安装后不会存在组织分离的现象，以侧受拉力以及紧密性评估报告等可知，进行愈合处理后，能避免出现延迟愈合或者明显的黏连现象。反之结合骨折端的需求，为了避免出现严重的断裂情况，需要及时对手术暴露现象进行处理，从生物力学角度入手，钢板固定以及软组织处理等是重点，要合理按放。
（4）功能锻炼不当，过早负重
术后未在医嘱指导下进行适当 的功能锻炼，不仅影响肢体关节功能的恢复，同时不上当的运动或者过早的负重，将对断段产生剪力。
针对当前内固定手术治疗后存在的各种问题，要求工作人员掌握断裂的原因，在现有基础上做好预防和管理等工作，避免造成严重的骨折现象，导致恶化，预防措施如下：
（1）确定处理原则
在整个实施阶段需要遵循的是内固定原则，对骨膜组织进行保护，此外在有限的骨膜状态下进行复位处理，适当的处理后能避免出现骨折线异常或者其他情况[4]。
（2）进行固定处理
骨折端的合理处理，避免采用钢丝环进行捆绑，骨折端如果是粉碎性骨折，可以采用克氏针固定后处理。
（3）保证复位连续性
如果存在明显的断裂现象，及时进行间隙处理，一般情况下，解剖位置要进行在处理，保证在钢板作用下能提升承受能力，维持骨折稳定[5]。
（4）术后指导
适当的术后指导能避免出现断裂现象，在内固定术后给予预防帮助和鼓励。必要情况下进行康复护理帮助，本次研究中对患者均进行康复护理指导，结合医嘱要求进行复诊分析，指导实施康复训练。
在本次研究中对其他文献报道分析，其中王志坤[6]等相关报道结果显示，18例术后出现钢板断裂患者中，14例由医源性因素引起，4例因外伤、过早负重等引起。结合实际情况需要明确当前处理要求，避免出现承担量过大的现象，合理的处理后能起到明显的预防优势，可行性高。
16例患者中显效和有效的人数分别是13例和2例，总有效率是93.75%，整体总有效率高。说明对胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂患者实施针对性治疗后，能让患者尽快恢复，避免出现异常反应。
综上所述，胫骨中下段骨折内固定术后治疗方式是当前首选的方式，但是可能存在不同程度的断裂现象，要求医护人员及时处理，避免恶化。
【参考文献】
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[6]王志坤,曾兴栋,谢文伟,余占洪,夏虹,王非.胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂的原因分析及预防[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(S1):31-32.
论文作者:罗吉祥,蔡月琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
标签：钢板论文; 胫骨论文; 术后论文; 患者论文; 原因论文; 方式论文; 现象论文; 《心理医生》2018年33期 论文;