江苏省徐州市泉山区奎山街道徐州市中心医院呼吸一科 221009
【摘 要】目的 探讨结核感染T细胞监测及血液和胸水中腺苷脱氨酶对活动性结核的诊断价值。方法 回顾性分析2015年129例患者血液中结核感染T细胞检测及血和胸水中腺苷脱氨酶水平。结果 活动性结核中结核感染T细胞监测水平明显高于非活动性结核(p<0.05),活动性结核高于陈旧性结核(p<0.05);在结核性胸膜炎中胸水腺苷脱氨酶水平明显升高(p<0.05),而血液中腺苷脱氨酶水平在结核感染及非结核感染疾病中无差异(p>0.05)。结论 结核感染T细胞监测对于结核感染具诊断有重要价值;胸水中腺苷脱氨酶对于结核性胸膜炎诊断具有一定辅助价值,但血液中腺苷脱氨酶对结核感染无临床意义。
【关键词】结核感染T细胞监测;腺苷脱氨酶;结核性胸膜炎;胸腔积液
Analysis of the clinical application of T-SPOT.TB and ADA in tuberculosis infectious diseases
Fu Guohao Liu Zhiping Wang Min Song Linlin
[Abstract]Objective To evaluate the diagnostic value about T-SPOT.TB and ADA in blood and Pleural effusion in patients with tuberculosis infection.Methods To retrospectively analyzed the level of T-SPOT.TB and ADA in blood and Pleural effusion in 129 cases of patients In 2015.Results
The level of T-SPOT.TB in tuberculosis infectious disease is obviously higher than that of non tuberculosis infectious diseases(p < 0.05),active TB than inactive tuberculosis(p < 0.05);The ADA levels in tuberculous pleurisy increased significantly(p < 0.05),but fhere is no difference that ADA levels in blood in TB infection and non tuberculosis disease(p > 0.05).Conclusions
T-SPOT.TB has important value for tuberculosis diagnosis;ADA in pleural effusion has some auxiliary value for diagnosis of tuberculous pleurisy,but no clinical significance in the blood of TB infection.
[Key words]T-SPOT.TB;ADA;Tuberculosis pleurisy;Pleural effusion
【中图分类号】R755.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-331-01
结核病是我国传染性疾病中发病人数最高的疾病,是严重的公共卫生问题,尤其近年来,结核病发病率呈显著增加趋势,且临床表现多样性,累及多器官及系统,常病情隐匿,检查手段相对较少,体液如痰液检测阳性率低,病理活检风险大,患者接受困难,临床诊断困难。容易出现漏诊,误诊,延误诊治。
对象与方法
一、对象
调取2014.12-2015.11本科进行结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)及腺苷脱氨酶(ADA)的129位患者资料。活动性结核47例,其中结核性胸膜炎14例;陈旧性结核8例;非结核感染74例,其中非结核性胸膜炎9例。
二、方法
1、检测方法:检测外周血液中结核感染T细胞斑点试验抗原A和B的水平;检测血液中腺苷脱氨酶及胸水中的腺苷脱氨酶的水平。
2、诊断效果观察:分为3组。第一组:活动性结核(47例)与非活动性结核(74例),评估血液中结核感染T细胞斑点试验抗原A和B的水平及血液中腺苷脱氨酶水平;第二组:结核性胸膜炎(14例)与非结核性胸膜炎(9例),评估评估血液中结核感染T细胞斑点试验抗原A和B的水平及血液和胸水中腺苷脱氨酶水平;第三组:活动性结核(47例)和陈旧性结核(8例)评估血液中结核感染T细胞斑点试验抗原A和B的水平及血液中腺苷脱氨酶水平。
三、统计方法:采用stata7.0统计学软件进行分析。
结果
一、活动性结核患者血液中结核感染T细胞斑点试验抗原A和B的水平明显高于非活动性结核,具有统计学差异(A:t=8.2808,p<0.01;B:t=6.9596,p<0.01);而血液中腺苷脱氨酶水平则无统计学差异(t= -0.1075,P>0.05)
讨论
现在T-SOPT.TB及ADA检测近年开始广泛在临床中开展,T-SPOT.TB,又称作结核感染干扰素释放试验,其原理[1]:结核分枝杆菌感染后,T淋巴细胞会产生免疫“记忆”,再次遇到相应特异抗原后,可激活该细胞的记忆,分泌干扰素;通过检测干扰素的量,判断该细胞是否有结核感染。其特异性、敏感性明显高于PPD,同时免疫抑制对TSPOT.TB产生的抑制影响较小[2],临床诊断结核感染提供很大帮助。肺结核在结核感染中占有很大比例,但是痰检阳性率比较低,研究发现涂阴肺结核诊断中T-SOPT.TB敏感性和特异性分别是90.1%和91.7%[3]。曹远国等研究表明T-SOPT.TB结核性腹膜炎诊断中灵敏度及特异性均在90%以上,腹水ADA阳性率在36.36%[4]。缪志军研究示TB-IGRA对于结核性胸膜炎的检测阳性率为71.1%,其诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度及阳性预测值分别为62.2%、87.9%和87.5%。联合胸膜活检的检测阳性率为91.1%,其诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度及阳性预测值分别为88.9%、97.0%和97.9%。结核性胸腔积液ADA 值明显高于心源性组和恶性肿瘤组,差异有统计学意义(P 均<0.05)[5]。由此可见T-SOPT.TB及ADA检测是结合感染诊断的一种重要手段。
本资料结果显示T-SOPT.TB在活动性结核中,斑点值无论是抗原A还是抗原B水平均明显高于非活动性结核,活动性结核高于陈旧性结核,可以作为疑似结核感染的一项常规检查手段。胸水中ADA水平明显高于非结核性胸膜炎,可以作为胸膜炎常规检测;而血液中ADA水平无论在活动性结核和非活动性结核中,还是在活动性结核及陈旧性结核患者中,均无统计学意义,血液中ADA检测对于结核感染诊断意义不大。在医疗条件不具备,且患者不同意手术活检的情况下,可以考虑联合T-SOPT.TB和ADA检测,尤其胸水ADA检测,对于诊断结核感染有着重要意义。
参考文献:
[1]Gyaviira Nkurunungi,Jimreeves E,Lutangira,et al.Determining Mycobacterium tuberculosis infection among BCG-Immunised ugandan children by T-SPOT.TB and tuberculinskin testing[J].PLoS One,2012,7(10):e47340.
[2]梁瑞霞,李鑫.结核感染T细胞斑点试验在结核诊断中的应用.中国实用医刊,2015,42(08):24-25.
[3]黄其俊,宋大伟等.外周血结核T细胞检测在肺结核涂阴患者中的临床研究.中国现代医生,2015,53(28):99-102.
[4]曹远国,张明艳等.结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验对结核性腹膜炎的诊断价值.中华医院感染学杂志,2015,25(18):4116-4118.
[5]缪志军.TB-IGRA联合胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的临床应用.浙江临床医学,2015,17(2),213-215.
论文作者:付国昊1,刘志萍,汪,敏2,宋琳琳
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签:结核论文; 脱氨酶论文; 活动性论文; 腺苷论文; 胸膜炎论文; 细胞论文; 水平论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;