231例妇科腹腔镜手术的围手术期护理论文_赵素英

内蒙古医科大学附属医院麻醉科内蒙古呼和浩特010050

【摘要】

目的总结妇科腹腔镜手术的围手术期护理要点。方法 对231例腹腔镜手术患者的手术前访视，手术中和手术后护理进行回顾性分析，并加以总结，对护理方法不断改进，使手术医生，患者及家属满意。结果 本组所有患者腹腔镜手术成功，效果满意。无一例并发症发生，患者平均住院52天，均痊愈出院。讨论 手术室护士的术前访视及进行针对性的心理疏导能使患者对手术增加信心并以良好的心理和精神状态战胜疾病。耐心细致的术中护理能使患者术后并发症减少并顺利完成腹腔镜手术。

【关键词】妇科；腹腔镜；护理

【中图分类号】R713

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12033801

随着社会的发展和医学水平的提高以及病人对生命质量要求的提高，微创技术在医学领域的应用日益广泛，很多开腹手术渐渐被微创技术代替。腹腔镜手术病人出血少，痛苦小，腹部没有明显瘢痕，并且术后恢复快等优点越来越被人们接受。我院从2010年10月至2012年10月对妇科腹腔镜手术的231位患者实行了有效的围手术期护理，效果满意，现报道如下

1临床资料

11一般资料:本组231例患者中有23例为子宫肌瘤，88例为输卵管积水不孕症，89例为卵巢囊肿，31例为宫外孕。年龄16～63岁，平均年龄38岁

12方法:本组患者均采用气管插管全身麻醉，有17例为膀胱截石位，其余全部为去枕平卧位。

13结果:本组所有患者手术成功，无护理并发症发生，平均住院52天，均痊愈出院。

2护理

21术前护理

211术前访视:手术前一天手术室护士应对患者进行评估，对患者年龄、职业、文化程度等个人信息应掌握，了解患者的生命体征，肥胖程度、过敏史等，了解术前诊断、手术体位、麻醉方式以及各种检查化验结果、感染四项的结果。询问患者对手术是否知情，对麻醉、疼痛有多少了解，睡眠如何，家庭经济情况，是否有医疗保险等。耐心细致的回答患者提出的疑问，告知患者在手术室输液时针头比较粗感觉较疼但可以忍受。因腔镜手术需全身麻醉，所以要告知患者苏醒后因气管插管刺激，咽喉感觉不适且分泌物较多但不要紧张，很快就会将气管插管拔出，要积极配合医护人员，安全度过苏醒期

212认真做好心理护理:多数患者认为腔镜危险性大，易损伤腹腔内其他器官或本身病灶切除不干净。个别患者认为腹腔镜的费用高于开腹手术。针对患者提出的问题我们要逐一耐心的做出解答，使患者充分了解腹腔镜手术的优点，减轻其心理负担，增强其对手术的信心。从而以良好的心理状态接受手术。术前告知患者术后可能出现的上腹不适，肩背酸痛属于常见症状，一般无需治疗［1］。告知患者正确处理术后不适，比如恶心呕吐时要用双手压住腹部以减轻切口疼痛［2］。

213做好充分的术前准备患者方面；术前常规戒烟戒酒,避免感冒及上呼吸道感染，对肝、肺、肾等做常规检查，血糖等化验。告诉患者术前10h禁食，术前6h禁饮，避免手术中呕吐发生窒息或吸入性肺炎，也可预防术后腹胀［3］。手术室方面：认真检查腹腔镜器械消毒灭菌是否合格，确保正常使用。试吸中心吸引管运转正常，常规备好二氧化碳。

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22入手术室护理:患者进入手术室我们要热情接待，语言亲切。认真查对姓名、床号、手术名称、手术部位及腕带等安全标识。核对辅助检查及抗菌药物皮试结果。注意给患者保暖。保持手术室温度在22℃~25℃，湿度在50℅～60℅.手术间要保持清洁安静，尽可能使患者在手术室这个陌生的环境中得到人文关怀，在与患者交流的过程中使患者放松紧张的情绪，使其更好的配合我们的各项操作。

23术中护理:核对无误后尽快开放患者的静脉通路，一般选择20＃静脉留置针。因患者做肠道准备丢失体液，所以要尽快补液。做静脉穿刺时应严格无菌操作，做到一针见血，以减轻患者疼痛。静脉穿刺时要选择上肢静脉或颈外静脉。根据手术需要摆放体位，若是截石位则需要用弹力绷带包扎双下肢，以预防静脉血栓的形成［4］。电刀负极要放在患者小腿肌肉丰厚的部位。注意保护患者隐私，麻醉成功后留置导尿管以减少病人的羞涩感后和因插管引起的不适感。与台上护士注意检查器械的数量及完整性，清点纱布、纱块、缝针的数量并记录。在穿刺气腹针前，与术者、麻醉医生再次核对患者姓名、床号、年龄、手术名称。病变部位等。核对无误后穿二氧化碳气腹针。根据手术需要，调节手术床为头低脚高位。术毕冲洗腹腔应用温盐水。

24术后护理

241术后常规护理:术后全麻苏醒后返回病房取去枕平卧位，6小时内禁食禁饮，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息。术后低流量吸氧6小时，严密观察生命体征的变化。术后6小时内低流量吸氧有利于提高氧浓度，避免高碳酸血症［5］。术后6小时后可协助患者翻身以预防肠粘连和肺部感染。拔除留置导尿管后可以下床活动。下床时要遵循三个原则，床上坐一分钟后再坐于床边，两腿下垂一分钟后再站立，站立一分钟后再走动，以预防跌倒的发生［6］。继续做好心理护理，使患者很好的调整心态。取得家属的配合，尤其是输卵管积水不孕症的患者要在医生和家人的安慰支持下才能有信心度过围手术期。

242导尿管及引流管的护理:留置尿管期间应妥善固定保持通畅。观察引流物的颜色量及性质。发现异常及时报告医生共同处理。

3讨论

腹腔镜手术有创伤小，恢复快，疼痛轻等优点。只要我们认真做好患者的心理护理，预防并发症的发生，就使腹腔镜手术提高了成功率。患者在手术前多会出现不同程度的紧张焦虑等不良情绪，手术前一天手术室护士对患者进行访视，使患者在心理上有满足感和安全感的同时，还可以最大限度的减少或避免躯体上的痛苦。护理人员要不断学习不断创新，不断提高自己的业务技术水平和人文素质，以浓浓的爱心和精湛的技术为患者营造和谐温馨、充满人性化的就医环境，全方位的为患者服务。为手术的成功提供有力保障。

参考文献

［1］李察.宫腹腔镜联合手术在妇科疾病诊治中的应用和围手术期护理.重庆医科大学学报.200631(6);910912

［2］何静.妇科腹腔镜的护理.中国民康医学,2008,20(20):2428

［3］许鸿雁.妇科腹腔镜的护理.中国护理杂志,2007,4(2):7778

［4］张健.宫腹腔镜联合手术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志,2011,4(27):4546

［5］沈芳.宫腹腔镜联合手术33例的观察护理.中国误诊杂志,2009,9(26):64966497

［6］张健.宫腹腔镜联合手术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志,2011,4(27):4546

论文作者:赵素英

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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