吕生杰
（甘肃省武威市凉州区第三人民医院麻醉科 甘肃 武威 733000）
【摘要】目的：观察并分析用咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床作用效果。方法：挑选出我们医院2017年1月—2017年12月临床上需要进行硬膜外麻醉的患者共计120例，随机将其等份地分为观察组和对照组。将氟哌利多联合芬太尼的方法施用于对照组，将静脉注射咪达唑仑联合芬太尼的方法施用于观察组。一段时间后，比较两组用药后麻醉镇静程度、遗忘程度以及临床检查结果等指标，并进行统计分析。结果：在镇静程度方面，I级和IV级两个等级之间，两者差异在统计学上具有明显的显著性（P＜0.01），在遗忘程度方面，两者差异在统计学上有明显的显著性(P＜0.001）。结论：咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床效果更为可观，值得在临床上考虑使用。
【关键词】 咪达唑仑；芬太尼；联合用药；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0188-01
硬膜外麻醉是一种常见的局麻技术，主要是将麻药注入患者硬膜外腔通过阻滞神经起到麻醉的作用[1]。整个过程中患者处于清醒的状态，因此患者很容易产生精神紧张、害怕等一系列应激反应。因此笔者想通过临床对比实验观察并分析用咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床作用效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
挑选出我们医院2017年1月—2017年12月临床上需要进行硬膜外麻醉的患者共计120例，随机将其等份地分为观察组和对照组。经过SPSS软件统计分析，观察组年龄的平均值为46.34±6.46岁，对照组组年龄的平均值为47.19±5.86岁，观察组和对照组在年龄等基本条件之间的差异小（P＞0.05），具有可比性，受试对象均对实验内容知情并签署同意书。
1.2 方法
1.2.1硬膜外麻醉方法 手术前所有患者进行身体检查，建立静脉输液通道，将手术过程中可能使用的手术器械进行消毒以做好准备。医务人员嘱咐患者处于侧卧位，要求患者俯首抱膝，屈曲患者腰部。选择恰当的穿刺点，定位腰椎间隙，带无菌手套后以穿刺点为中心消毒，分别向头、尾延伸3个棘突进行，左右至腋后线。然后进针，注射麻醉药物，一般为1.5%～2%的利多卡因，进针过程中，如果阻滞感突然消失，表明已经到腔隙部位，保持匀速注入向患者体内注入麻醉药物。
1.2.2将氟哌利多联合芬太尼的方法施用于对照组，在硬膜外麻醉手术前，医务人员向患者静脉注射氟哌利多联合芬太尼溶液，进针时间选择麻醉前10分钟左右，氟哌利多和芬太尼两者药物剂量分别为每一千克0.05mg，每一千克0.5ug。将静脉注射咪达唑仑联合芬太尼的方法施用于观察组，在手术前10分钟左右进行注射，咪达唑仑和芬太尼两者药物剂量分别为每一千克0.05mg，每一千克0.5ug，其他操作步骤不变。
1.3 观察指标
比较两组用药后麻醉镇静程度、遗忘程度以及临床检查结果等指标，并进行统计分析。完全遗忘是指患者经过提醒之后也不能回忆起任何细节，如果经提醒患者可以进行回忆则不计入其内。镇静程度评价指标，I级：患者困倦但反应良好；Ⅱ级：患者睡眠,唤醒容易；Ⅲ级：患者进入睡眠状态，但有睫毛反射；IV级：患者进入睡眠状态且睫毛反射消失。
1.4 统计学处理
使用SPSS20.0进行统计学分析，如果研究的指标是计数资料，以百分比和率表示，行χ2检验；如果所研究的指标是计量资料，以平均值标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组进行比较，在镇静程度方面，I级和IV级两个等级之间，两者差异在统计学上具有明显的显著性（P＜0.01），但是在Ⅱ级和Ⅲ级两个等级之间差异无统计学意义（P＞0.05）。在遗忘程度方面，两者差异在统计学上有明显的显著性(P＜0.0001）。
表 两组患者镇静程度和遗忘程度进行比较
3.讨论
硬膜外麻醉是一种常见的局麻技术，由于整个麻醉过程患者处于清醒的状态，使得患者多产生紧张害怕的心情，而影响手术的效果。要让整个麻醉效果有达到最佳，在临床上我们一般采用一些辅助药物医治上述的不良反应[2]。过往我们主要使用氟哌利多联合芬太尼进行麻醉辅助，但是由于此种两种药物作用于患者的时间较长，可能会导致呕吐、恶心等临床上不良反应的发生，造成临床上镇静效果不是很满意。
咪达唑仑在目前也可以用于麻醉用途，起到镇静、抗焦虑作用，同时咪达唑仑能够帮助患者松弛肌肉，并且有研究表明，咪达唑仑可以消除患者对于手术中的记忆作用，缓解患者内心由于手术产生的害怕后遗症[3]。芬太尼是临床上一种常见的临床镇痛型药物，可以用于临床多种手术中。研究表明咪达唑仑可以和芬太尼联合作用，可以增加两者药物的药理作用，增强体内GABA的作用，协同起到镇静镇痛的作用[4]。芬太尼的镇痛效果显著，镇痛时间也较长，并且不会产生心血管等方面的不良反应。两者联合用药，相互增强，具有相辅相成的作用，减少患者麻醉后的不舒适感，保持患者的身心愉悦[5]。本研究也显示在镇静程度方面，I级和IV级两个等级之间和遗忘程度方面，两者差异在统计学上具有显著性（P＜0.01），这就提示我们咪达唑仑联合芬太尼的镇静效果和使患者遗忘程度方面明显更为可观。
综上，咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床效果更为可观，值得在临床上考虑使用。
【参考文献】
[1]李建东，郝淑玲，王斐，安春鸽.咪达唑仑联合芬太尼静脉复合麻醉在支气管镜检查中的安全性和舒适度[J].广西医学，2017，39(04):484-486.
[2]赵庆礼，刘红娥.咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的应用及疗效观察[J].护理实践与研究，2016，13(05):28-29.
[3]周春山.靶控输注咪达唑仑联合芬太尼对机械通气患者镇静作用的效果观察[J].中国实用医药，2015，10(33):131-132.
[4]赵怀金.咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床观察[J].中国实用医药，2014，9(28):152-153.
[5]张辉然.咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬脊膜外隙阻滞的效果观察[J].医药论坛杂志，2014，35(05):153-154.
论文作者:吕生杰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
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