贵州省铜仁市人民医院 贵州铜仁 554300
【摘 要】目的：对比分析在同步放疗下应用中药治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应，为临床治疗提供参考。方法：选择本科室2012年3月~2013年3月收治的鼻咽癌患者112例，随机分为试验组（中药+放疗）62例，对照组（单纯放疗）50例。比较两组患者疗效及毒副反应发生情况。结果：试验组患者胃肠道反应、口腔黏膜炎严重程度明显轻于对照组（均P<0.05），血小板下降试验组明显高于对照组（P<0.05），在白细胞下降、肝肾功能损害方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：中药联合放疗治疗鼻咽癌毒副反应少，患者易于接受，生活质量有所提高。
【关键词】鼻咽癌；毒副反应；放射治疗；中药；放疗
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国南方地区的发病率居全世界首位。其病因尚不明确。目前，鼻咽癌的重要治疗方法为放射治疗，但在放疗过程中通常会引起一系列全身和局部不同程度的副反应。中医药在增加鼻咽癌放化疗疗效，减少毒副作用、提高患者生存质量等方面具有独特优势[1]。其辨证论治可以减轻放疗的毒副反应，提高疗效。本文结合近年的临床工作经验，对我院收治的112例鼻咽癌，其中用中药辨证论治配合放射的62例，与单纯放射治疗的鼻咽癌病例比较分析，初步总结出鼻咽癌放射治疗后的毒副反应和中医药证治规律。报告如下。
1.一般资料
本次选取2012年3月~2013年3月期间我院收治的鼻咽癌患者112例作为研究对象，经病理细胞学确诊的鼻咽癌患者[2]。
其中，男85例，女27例；年龄：12~83岁，平均50±8.3岁，以40~59岁病例最多，共68例占58.1％。病理类型：低分化鳞癌86例，中分化鳞 癌1例，鳞癌5例，泡状核细胞癌5例，大圆细胞癌1铡，未分化癌14铡。临床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期62例，Ⅳ期25例[3]。两组病例的年龄、病史、性别、病理类型，临床分期等一般资料无显著性差异（P<0.05），具有可比性。
2.临床证侯
本组112例患者放射治疗后均出现一系列毒副反应，以口腔粘膜，皮肤和消化道反应为最多见。根据临床资料分析，其中口干舌燥112例、咽痛100例、口腔粘膜溃疡35例、吞咽困难31例、食欲减少70例，头昏乏力39例、白细胞下降32例、干湿性脱皮25例、发热2例，肝功能损 害及肾功能损害各1例。
舌象和脉象：据分析，舌质红舌38例、淡红舌13例、淡紫或暗紫舌6例；舌苔情况：无苔或少苔13例、薄苔20例、黄黑苔8例、白腻或黄腻苔16例。脉象多见细、细数或细滑、弦滑脉。
3.辨证分型
根据临床证候，将治疗组57例基本分为热毒炽盛型、痰湿内阻型、气血凝结型。
3.1 热毒炽盛型：多在放疗中出现，表现为咽痛、口干、口腔溃疡、舌红、苔黄。
3.2痰湿内阻型：在放疗中期出现痰湿内阻。
3.3 气血凝结型：多在放疗后出现气血不畅，脉细或滑弦。
4.治疗方法
本组病例均以放射治疗为主，原发灶放射剂量为6000~7000c Gy，转移灶放射剂量 为4000~5000c Gy。治疗组在放疗的基础上辅助用中药辩证论治。
4.1热毒炽盛型：治以清热解毒养阴为主，处方：金银花30g、玄参18g、连翘12g、黄芩12g、麦冬12g、山豆根12g、玉竹12g、天花粉12g。麦冬12g、野菊花12g、薄荷12g。
4.2痰湿内阻型：治予化痰除湿、理气开郁。药用：苡仁30g、猪苓30g、白术12g、淮山30g、茯苓15g、白芥子9g、法夏9g、制南星6g、贝母12g、车前仁15g、藿香12g、佩兰10g、甘草6g。
4.3 气血凝结型：治予活血理气。药用：三七12g、当归9g、川芎9g、丹参12g、泽兰9g、红花6g、石见穿12g、莪术6g、柴胡9g、玄胡9g、郁金9g、葛根30g、甘草6g。随证加减。对照组基本不用中药，适当对症用药。
5.数据处理
采用SPSS19.0进行分析，计数资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
6.治疗效果
6.1近期疗效
临床疗效判定标准：鼻咽原灶和颈部转 移灶完全改善为临床治愈，部分退缩为好转，病情加重或转移为无效。（详见表1）
治疗总有效率对照组比，具有显著性差异（P< 0.05）
6.2放射治疗疗程完成情况
放射治疗疗程完成以原灶放射达根治量（6000c Gy）以上，转移灶放射量达4000c Gy 以上。治疗组放疗疗程完成60例（96.8%），中止2例；对照组放疗疗程完成为38例（76.0%）、中止放疗12例。对照组中止放疗原因：9例为毒副反应无法耐受而中止，其中口腔反应6例、发热1例、头痛1例、自细胞下降 1例；4例为其他原因而中止放疗。
治疗组放疗疗程完成率与对照比较，具有显著性差异（P< 0.05）。
6.3临床证候改善情况
治疗组服中药前可进普食者38例（%），服药后可进普食者50例（%），饮食有明显改善（P< 0.05）。两组病例主要临床候改善情况见表2。
注，经卡方检验，两组患者各项症候指标比较均具有显著性差异（P< 0.05），治疗组改善情况显著优于对照组。
7.讨论
NPC是起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，可能与种族、遗传、病毒感染、生活居住环境有密切关系。据文献报道该病I、lI期的治愈率可达90％，Ⅲ、Ⅳ期的治愈率可达70％左右。NPC治疗主要以放疗为主，在放疗过程中通常会引起一系列全身和局部不同程度的副反应，如口腔粘膜毒副反应：“口干、口腔溃疡、咽喉疼痛、进食困难”、饮食减少、头昏乏力和白细胞下降、发热、肝肾功能损害等。目前毒副反应治疗主要以消炎及激素处理，导致多重耐药、多重感染、机体免疫力下降，从而致放疗中止，影响疗效[4]。
为确保放疗的顺利进行，缩短治疗时间，保证疗效，减轻患者在放疗过程中的毒副反应及患者的经济负担，使肿瘤的治疗更加完善更加科学化，更好地将现代科学与中医药相结合，有着极其重大的意义[5]。
祖国医学的观点可以认为放射是一种“火热毒邪”作用于机体导致热毒过盛，伤津耗气，影响脏腑的功能；中医辨证施治治疗恶性肿瘤的实质是辨清患者全身病证的主次，在疾病发展的不同阶段，进行重点突出主次兼顾的针对性治疗，属于特殊类型的综合治疗。NPC在放疗的同时配合中医药治疗，临证时三因制宜，有利于放疗的顺利进行，本研究运用清热解毒生津中药治疗鼻咽癌患者在放疗过程中出现口腔粘膜的毒副反应[6]。
本次研究中，治疗组治愈 率、症候改善均明显优于对照组。因此表明中药辨证论治，具 有滋阴生津、清热解毒、凉血祛淤和健脾化浊等功效，能修复唾液腺损伤，促进口咽粘粘膜细胞的新生、恢复其分泌功能。同时健脾 和胃、养阴生津，中药有扶正培本，调节和提 高体内抗癌免疫力作用，明显减轻放疗的毒副反应、提高治疗效果。
参考文献：
[1]姚礼珑，吴显文. 吴显文治疗鼻咽癌患者放疗后副反应经验漫谈[J]. 辽宁中医杂志，2014，07：1342-1343.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. CRS诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2），92.
[3]毛燕萍，李文斐.鼻咽癌2008分期的临床验证[J]. 癌症，2009，10：1022-1028.
[4]冼献清. 95例鼻咽癌疗效分析[D].南方医科大学，2013.
[5]杨帆，莫凯岚.鼻咽癌放疗前后中医证型分布及其演变规律的研究[J]. 广东药学院学报，2014，02：.
[6]林山，蒋晓芳.中西结合治疗鼻咽癌疗效分析及不良反应观察[J]. 辽宁中医杂志，2014，07：1471-1473.
论文作者:徐润,张君,姚彪
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
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