浙江省温州市解放军第118医院 325000
摘要：目的：探讨肾结石患者接受体外冲击波碎石治疗的效果。 方法：根据我院2014年6月至2015年9月接收的72例肾结石患者来进行研究分析，为这些患者使用体外冲击波碎石治疗，对患者的手术效果进行评估分析。 结果：此次研究的患者共有64例治疗成功，成功率是88.9%，有8例不成功，失败率是11.1%，患者没有不耐受的情况存在，有41例可通过肉眼观察到血尿，经过针对性治疗，在24小时内消失。 结论：体外冲击波碎石治疗肾结石的临床安全性高，患者的痛苦少，性价比高，临床中应该进行推广使用。
关键词：体外冲击波碎石（ESWL）；肾结石；治疗效果
Objective: To investigate the effect of extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with renal calculi. Methods: according to our hospital from June 2014 to September 2015, 72 cases of renal calculi patients were studied and analyzed. For these patients, extracorporeal shock wave lithotripsy was used to treat and evaluate the operation effect of the patients. Results: a total of 64 patients were treated successfully, the success rate was 88.9%, 8 cases failed, the failure rate was 11.1%, there was no intolerance in the patients, and 41 cases could observe hematuria through the naked eye. After targeted treatment, it disappeared within 24 hours. Conclusion: the treatment of renal calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy is of high clinical safety, less pain and high cost performance. It should be used in clinical practice.
Key words: extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL); nephrolithiasis; treatment effect
现在因为饮食习惯的改变和生活压力的增加，肾结石的临床发病率在不断提升，是泌尿科中比较多见的疾病。传统的开放式手术对肾结石患者带来的创伤比较大，需要的恢复周期长，效果不佳，手术过程中很容易导致患者大出血，增加患者的风险性；目前临床中使用体外冲击波碎石治疗的效果比较突出，使用B超和X线来进行结石定位，使用高能冲击波来击碎结石，让其排出体外。此次我院就体外冲击波碎石治疗肾结石的效果进行了探讨分析，现进行以下报道。
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1 资料与方法
1.1一般资料 根据2014年6月至2015年9月我院的72例体外冲击波碎石治疗的肾结石患者来进行研究分析，有男性51例，女性21例，年龄26至61岁，肾盂结石患者44例，肾盏结石患者28例。术前为患者使用B超、X线等检查。
1.2方法 ①通过B超或者X线准确定位肾结石的位置，患者取仰卧位，使用体外冲击波碎石机进行操作；如患者体重较大，需要辅助腹带或者用手施压腹部、腰部，以固定体位；②调节冲击波电压应遵循从低至高原则，先采用较低的工作电压进行冲击治疗，患者逐渐适应之后再增加电压至12～16 kv，注意与患者耐受力相匹配，治疗时间控制在30 min左右；再有，如果患者的肾结石直径>2.5 cm，需要分多次进行碎石操作，并且每次体外冲击波碎石的时间应间隔1～2 w；若肾结石患者同时伴有肾积水症状，需要优先冲击结石边缘与肾盂输尿管交接部位；若患者为双肾结石，则优先操作肾功能良好一侧；若患者同时伴有肾盏结石及肾盂结石，应优先操作肾盂结石，再操作肾盏结石。③医护人员在实施体外冲击波碎石手术过程中，需要密切观察患者的结石部位变化情况及冲击波碎石效果，手术中的平均冲击次数约为2500～3000次，根据影像学表现的结石密度情况，适当调整焦点。
患者术后3天要求卧床休息，使用抗生素治疗，避免活动，增加饮水，促进排尿，将碎石排出体外。术后半个月至1年对患者进行随访，叮嘱患者复查。
1.3效果评价标准 患者术后3个月复查，包括B超或者X线、尿常规、血常规、肾功能等，如果患者体内肾结石已经完全排出或者结石残余量<0.4 cm，则治疗成功；患者体内结石排不尽或者残石超过0.4厘米，说明治疗不成功。
2 结果
此次研究的患者共有64例治疗成功，成功率是88.9%，有8例不成功，失败率是11.1%，患者没有不耐受的情况存在，有41例可通过肉眼观察到血尿，经过针对性治疗，在24小时内消失。
3 结论
肾结石主要是肾盂、肾盏以及输尿管连接处等部位发病。患者对肾结石的治疗关注度很高。因为肾脏结石会导致肾脏受损，需要尽早的治疗，否则会导致患者的尿流受到影响，引起疼痛和感染。
此次研究中，我们采取了体外冲击波碎石治疗，成功率是88.9%，该手术对于结石直径不足2厘米的患者比较有效，可以对尿路梗阻病变起到较好的改善效果；使用B超以及X线来对结石定位，让结石碎裂，排出体外，可是该种治疗方式会让患者的肾组织收到损伤，所以对碎石的次数有限制，手术间隔应该在2周左右，减轻肾脏受损程度。
手术的时候应该要采取多次碎石的方式，根据影像图像来对结石情况进行判断，采取合适的切割方式。特别是患者的结石比较大的时候，应该要对碎石量进行控制，分次来进行碎石和排石，当结石超过3厘米，手术前需要对尿道粘膜进行麻醉，病插管，促进引流，让结石更顺利的排出。此次研究中，患者接受体外冲击波碎石治疗，在治疗时以及治疗后都没有明显的疼痛和不适感，无石街情况存在，患者均能够顺利的完成治疗。全部患者经过治疗后，有41例可以观察到血尿症状，对这些患者我们进行了针对性的治疗，患者的血尿症状在24小时内好转消失。治疗的时候，需要对症观察，医生对患者的适应症进行掌控，治疗前对机器性能进行检查，防止手术过程中机械异常而出现放电的情况。这样就会让患者的肾结石治疗效果受到影响，导致患者的肾脏受到损伤，术后血肿的几率增加，所以冲击波源必须要保证良好。术后3天内患者应该卧床，不要参与剧烈运动，适当的饮水，对感染进行控制，术后15天和1年接收随访，对患者结石情况进行了解，对治疗计划进行调整，叮嘱患者要合理饮食，适当运动，增强抵抗力，不要承受过多压力，这样可以防止结石的复发。
此次研究结果为，患者共有64例治疗成功，成功率是88.9%，有8例不成功，失败率是11.1%，患者没有不耐受的情况存在，有41例可通过肉眼观察到血尿，经过针对性治疗，在24小时内消失。总而言之，体外冲击波碎石治疗是对患者造成侵入伤害的一种方式，肾结石的临床治疗效果比较好，患者接受手术治疗效果好，痛苦少，手术费用低，操作简单，患者的接受度比较高。使用冲击波体外碎石对患者的术后恢复情况影响较小，能够尽快恢复，并发症的发生率也比较低，所以在以后的肾结石治疗中可以作为首选的治疗方式来使用。
参考文献：
[1]闫东，袁超英，袁杰，等.体外冲击波碎石术治疗单发肾结石成功的影响因素[J].武警医学，2013，09：767-769+773.
[2]米俊辉.体外冲击波碎石治疗肾结石成功率情况分析[J].中国民康医学，2013，23：33-34.
论文作者:邓相奎
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/26
标签：患者论文; 肾结石论文; 碎石论文; 结石论文; 冲击波论文; 体外论文; 情况论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;