1.天津中医药大学第二附属医院 300250；2.天津中医药大学第一附属医院 300193
摘要：神经根型颈椎病属于临床常见病、多发病，其是因双侧或单侧脊神经根受刺激或受压所产生的一种病症，临床表现与脊神经根分布区相一致，具有感受、运动、反射性等障碍，临床表现为颈部症状、根性痛、根性肌力障碍、腱受射改变等症状。由此可见，神经根型颈椎病是一种临床复杂的常见病。目前，随着生活节奏的加快，此病症越来越趋于年轻化，如治疗不及时或治疗不当，随着病情的发展，会引起骨质广泛性增生，从而增加治疗难度及患者痛苦，预后效果差，不利于病情的有效控制，对患者生活质量产生严重影响。随着中医学的发展与进步，临床实践表明，应用针灸推拿治疗神经根型颈椎病效果显著，其对快速改善患者临床症状及体征具有积极作用。故本次研究，针对针灸推拿治疗神经根型颈椎病的效果展开综述，为临床研究提供一些参考。
关键词：针灸；推拿；神经根型颈椎病；研究进展
神经根型颈椎病是因双侧脊神经或单侧脊根受压或受刺激所致，预后效果较差。颈椎病包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经颈椎病等。神经根型颈椎病占颈椎病的70%左右。近年来，随着工作、学习、生活等压力不断增加，神经根型颈椎病发病率直线上升。在临床治疗中，多采有保守治疗为主，其中以针灸、推拿治疗最为常用。随着中医学的发展与进步，中医学认为神经根型颈椎病属于眩晕、痹证、项痹等范围，主要病因为颈肌劳损日久，气虚血弱，现加上风、湿、寒的侵袭，易引起痰湿、瘀血，从而阻塞经脉痛络，不通则会出现疼痛症状。通过应用针灸与推拿治疗，可有效改善患者临床症状，促使病情尽快康复。故本综术主要分析针灸推拿治疗神经根型颈椎病的研究进展，为临床治疗提供一份有效的参考。
1.神经根型颈椎病分病机制
神经根型颈椎病分病是由于颈椎出现退变，神经根受压迫导致其支配区域出现麻木、疼痛、反射性改变、感觉缺失等，主要症状为根性痛，目前，神经根型颈椎病分病机制尚不明确，临床大量研究表明[1]，生物化学、疼痛、机械性压迫等三个方面为主要引发神经根型颈椎病因素。
1.1生物化学因素
经临床统计表明，发现40岁以下人群中，有1/5人群存在颈椎间盘突出；40岁人群中有2/5的人出现椎间孔狭窄。通过统计分现，炎性物质会刺激神经根，其是引起根性痛的主要因素。主要是由于纤维环破裂会释放周期炎性反应，从而累及于神经根。且突出的椎间盘周围存在的免疫反应，会也继发性的累及于神经根。突出的椎间盘及神经损伤位置，也会存在多种炎性递质，如免疫球蛋白、白介素、白三烯等，以上均会在神经痛的发展中起重要作用[2-3]。
1.2疼痛因素
在此病症发展过程中，背根神经节是脊神经的特殊部分，其具有感觉神经元的细胞体，对机械刺激具有较高的敏感性。背根神经节存在于椎间孔内，根性痛也来自于椎间孔狭窄导致的机械受压，当C纤维产生刺激就会引起疼痛。再加上脊神经内的神经丛，当其受到刺激时，均会产生疼痛感[4-6]。
1.3机械性压迫因素
神经根型颈椎病起始于椎间盘退变，当髓核与纤维环中的生长因子表达减少时，其与椎间盘退变有关。此外，神经根与周围神经相比，更容易受各种机械因素的影响，再加上神经根无神经外膜的保护，也较容易受压力的员伤[7-10]。
2.神经根型颈椎病中医治疗
随着中医学的进步，中医认为此病症为本虚标实之证，主要是由于患者本身肝肾阴虚所导致的筋脉失养，再加上外感风寒或动作失衡导致寒温阻络，而湿热又会使经终闭阻，而经脉不通就会出现疼痛[11]。神经根型颈椎病临床表现为根性痛、肌力减弱、颈部僵直与棘突旁压痛等症状[12]。在临床治疗中，通过保守治疗，即中医针久与推拿治疗，以改善患者临床症状，进一步提高治疗效果，促使患者病情尽快康复。
2.1针灸治疗
在治疗前，可根据患者实际病情，选取相应的穴位，即选择后溪穴、阿是穴、风池、合谷穴等，如患者头部出现放射性疼痛，可加太阳穴与率谷穴；当患者伴有肩胛疼痛时，可增加秉风穴、天宗穴等；当患者出现上肢麻木或疼痛时，可增加肩髃穴、曲池穴。在对穴位进行针刺时，待其得气后，连接好电针治疗机[13]。主要操作方法有以下几种：雀啄刺法：持针以腕关节上下快速动动，带动拇指、食指、中指进行针刺，达到穴位上下小幅度提插的效果，提插频率：180-220次/min，幅度值：1-2mm[14]。火针点刺背部双侧颈夹脊穴，后针刺于肝俞、后溪、曲池、合谷、外关、大椎、肾俞等，每周针刺3次，连续治疗6w[15]。
非局部取穴治疗，以风池、颈6、颈5、风池、颈7为主穴，配察取证治疗，如患者为手阳明经者，可配合手三里、颈5夹脊穴、手五里、合谷穴；如患者为少阳经症者，可配合颈6夹脊穴、外关、臑会、肩井等穴位治疗；如患者为手术阳经症者，可配合颈7夹脊穴、后溪、天宗、小海等。通过辨经取察法，应用电针颈夹脊治疗此病症[16]。
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2.2推拿治疗
在神经根型颈椎病治疗中，采用推拿治疗，选择脑户、肩外俞、曲池、极泉、外关、颈部、缺盆外上方、合谷、肩部、背部、上肢、肩胛部等采用磙法、点按法、按揉法、拔伸法、拍击法、四指维法、一指禅推法等进行推拿[17]。在此基础上，要求患者头颈前屈15-200进行牵引，从而有效缓解患者临床症状，缓解疼痛感[18]。
2.针灸联合推拿治疗神经根型颈椎病
在神经根型颈椎病临床治疗中，通过选择人体穴位，即选择风池穴、天宗穴、颈夹脊、天柱穴等穴位为主穴；选择后溪穴、肩外俞、风门穴、肩中俞等穴位为配穴，根据患者实际病情，分别增加相应的穴位，即加减4个穴位[19]。在此治疗基础上，配合颈部屈度呈15-200，将其重量范围控制在5-10kg的牵引治疗[20]。每天配合一次推拿治疗，风池、太阳穴、内关、百会、足三里、夹脊穴作为主穴，以肩井穴、阿是穴作为辅助穴[21]。采用平补平泻法，对针刺部位实施提插捻转，并根据患者具体情况，选取部分穴位[22]。在推拿过程中，对患者督脉、足少阳胆经进行轻压，再对肩中、天宗、外关、曲池、肩井等穴位进行推拿，最后应用一指禅点揉5min风府穴[23]。将针灸与推拿联合后，对改善患者神经根型颈椎病临床症状，辅助提高患者治疗效果，一步提高治疗效果[24]。
通过针灸与推拿联合治疗神经根型颈椎病，可有效避免对机体内环境的损伤，减少药物对患者机体产生的负反应，进而减少不良反应发生几率，治疗安全性较高[25]。
4.结束语
颈椎病是由于颈椎增生、椎管狭窄、退性性改为、颈部损伤等引起的颈椎键盘脱出，进而刺激或压迫颈部血管及神经，从而产生的一种临床综合征。神经根型颈椎病占颈椎病的70%，其好发于中老年人，此病症可单侧颈肩及上肢发病，也可以双侧颈肩及上肢发病，病情发展较慢，病因复杂多变，一旦出现病症，就会出现反复发作，对患者生活质量产生严重影响。临床研究证实，针灸联合推拿治部，有效帮助患者改善临床症状，通过对穴位有效刺激，抑制交感神经的活动性，有助于改善颈部血管痉挛，改善临床症状。推拿可有效改善颈肩肌肉及其力学平衡状态。联合治疗虽具有显著的治疗效果，但仍需要进一步展开研究，进一步提高治疗效果，快速促进患者病情尽快康复。
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论文作者:杜斌1,荣兵2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/23
标签：颈椎病论文; 神经论文; 针灸论文; 患者论文; 穴位论文; 效果论文; 脊神经论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;