【摘要】探讨高血压的血压监测方法及意义。血压测量主要包括诊室血压监测、动态血太监测和家庭血压监测，对这三种方法进行分析。诊室血压监测简单、方便、易学，精确度及可信度较高，是高血压病诊断和治疗观察的主要测量方法，在医院中最为常用。动态血压监测已被广泛用于高血压的诊断和指导用药、疗效评定及预后的评估。自测血压可以真实反映治疗效果，能够得到不同时间、不同情况下的多个血压测值，了解血压的动态变化，可以部分替代动态血压的作用；发现自测血压之早/晚比率可作为谷/峰比的补充或代替等，并可校对诊所血压，可为医生合理用药提供依据。
【关键词】高血压；血压监测
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0327-02
血压测量是评估血压水平、诊断高血压和观察降压疗效的主要手段。在临床工作中主要采用诊室血压和动态血压测量，家庭血压测量因为可以测量长期血压变异，避免白大衣效应等作用越来越受到大家的重视。
1.诊室血压监测
由医护人员在诊室按统一规范进行测量，是目前评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。具体方法和要求如下：①选择符合计量标准的水银柱血压计，或经过验证的电子血压计[1]。②使用大小合适的气囊袖带。③测压前病人至少安静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡、茶，并排空膀胱。④测量时最好裸露上臂，上臂与心脏处于同一水平。怀疑有外周血管病者可测量四肢血压，老年人、糖尿病病人及有体位性低血压情况的应加测立、卧位血压。⑤袖带下缘在肘弯上2.5cm，听诊器听件置于肱动脉搏动处。⑥使用水银柱血压计时，应快速充气，当桡动脉搏动消失后将气囊压力再升高30mmHg，以2～6mmHg／s的速度缓慢放气，获得舒张压后快速放气至零。⑦应间隔1～2min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值。
首次测血压时，应分别测量左右上肢的血压，左右两侧血压不同时，以较高一侧的读数为准。测血压时，一般需重复测2次，取其平均值；如果收缩压或舒张压两次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。重复测量血压时，应将气袖完全放气1～2分钟后再测[2]。对老年人、糖尿病患者或疑有直立性低血压者，应在卧位血压测量后加测站立位1分钟和5分钟后血压，血压计应定期检测校正。
2.动态血压监测
动态血压监测首先于1982年由Pickering用于临床，是用特殊的血压测量和记录装置在一定的时间间隔，一般20～30分钟测量血压一次，连续观察24小时。它可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测量者偏差及“白大衣现象”，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。它与高血压并发症的相关性良好，有助于合理进行降压治疗、疗效评价和预后判断，以及在抗高血压药物试验中无安慰剂效应等[3]。动态血压的应用，使高血压的研究以及临床诊断、治疗和预后评估进入了一个崭新的阶段。
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动态血压监测可显示24～48小时内的降压疗效，证实在剂量相关的一定时间内药物的有效性，避免了诊所测压的随意性，所测血压趋向均值，反映患者真实的血压变化情况，可排除白大衣性高血压和安慰剂的降压作用，并能发现潜在的过度降压，从而指导临床医生更全面地掌握病情，进行合理的降压治疗[4]。动态血压可用于观察各种降压药物的疗效，服药后的首次剂量反应，确定选药剂量和给药频度与时间，以及用于不同剂量或不同给药间隔的降压疗效的比较。动态血压尚可监测长效药物半夜到清晨的降压疗效。应用动态血压可因人而异地指导高血压的个性化治疗。一般原发性高血压患者，在无降压药的影响下，睡眠时收缩压与舒张压均可下降达20％，这样睡眠中血压可自动降至正常或接近正常，如不合理用药，则易出现低血压而导致脑血栓或冠状动脉供血不足，故应根据血压变化的生理节律及降压药在体内的高峰时间合理用药。只有在血压最高峰时也能降至正常，血压最低谷时不出现低血压，方能有效地预防心血管并发症的发生。动态血压监测为非药物降压措施的疗效判断提供了有效的手段。长期以来，减轻体重，行为疗法的抗高血压作用一直存在争论。研究表明，减轻体重可降低肥胖高血压患者的血压。与偶测值比较，动态血压的测值不受安慰剂的影响，为消除安慰剂效应提供了方法。
动态血压监测对高血压的发病机制的研究有重大意义，可综合全面分析随血压波动而升高或降低的体内生理活动变化或生化指标的变化，对研究高血压的发病机制具有实际意义。通过动态血压监测可以真实地反映血压变化与血管内皮功能改变之间的关系，并可以研究血压波动变化与心肌缺血、心律失常发作及卒中的因果关系，对研究高血压相关并发症的发病机制具有重要意义。
3.家庭血压监测
又称自测血压或家庭自测血压，是由病人本人或家庭成员协助完成测量，可避免白大衣效应。家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应，而且有助于增强病人的参与意识，改善治疗依从性，但不适用于精神高度焦虑的病人。
自测血压在高血压诊断中的价值在诊断或排除“白大衣高血压”(WCH)时，HBP可作为动态血压(ABP)的一个替代方法，有人甚至倡导综合运用HBP和ABP，以提高诊断的准确性[5]。根据这种方法，持续诊所高血压而没有靶器官损害证据的患者，首先进行HBP，若HBP>135/85mmHg，则开始降压治疗，若HBP<125/76mmHg为正常血压， HBP在125～135/76～85mmHg进行ABP监测以明确白大衣性高血压的诊断。在根据 HBP或CBP指导降压治疗(THOP)研究的亚组分析发现，以白天ABP作为诊断白大衣高血压的参考标准，HBP诊断白大衣高血压的特异性，阴性预测值及敏感性分别为89％，97％和68％，George等发现用HBP和ABP诊断白大衣高血压有很高的一致性(r=0.83)。HBP目前仍不能代替ABP用于诊断WCH，但HBP是对ABP方法的一种补充[6]。对于少数诊所血压正常，但存在靶器官损害的患者建议进行HBP或ABP监测，若增高，则诊断为隐蔽性高血压，并开始降压治疗。SHEAF研究发现463/4939(9.4％)高血压病人是隐蔽性高血压，用HBP评估隐蔽性高血压特异性为94％～98％，敏感性为69%～94％，并提出至少2次不同时间诊所血压，2天早晚6次HBP测定有助于诊断隐蔽性高血压。
【参考文献】
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[3]王莉.浅谈高血压患者如何正确进行家庭血压监测[J].健康导报:医学版，2015(4):225-226.
[4]刘白灵.门诊高血压患者血压达标与家庭血压监测关系的调查[J].中国医学创新，2012,09(24):69-70.
[5]刘冬兰，吴沃栋，黄焕亮，黄莉文，张云.家庭血压监测对伴焦虑或抑郁情绪高血压患者降压治疗的影响[J].中华高血压杂志，2011(09):851-852.
[6]刘白灵.门诊高血压患者血压达标与家庭血压监测关系的调查[J].中国医学创新，2012,09(24):69-70.
论文作者:王艳兢
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
标签：血压论文; 高血压论文; 测量论文; 动态论文; 大衣论文; 读数论文; 疗效论文; 《心理医生》2017年19期论文;