黑龙江省伊春市中心医院，153000
【摘要】目的观察综合护理干预对老年髋部骨折患者的影响，以求为临床护理提供借鉴依据。方法选择年龄≥60岁、髋部骨折、接受手术治疗的患者62例，采用随机数字对照法分为观察组和对照组各31例，观察组接受围术期综合护理，对照组接受骨科常规护理，比较两组患者术后髋关节功能情况。结果术后观察组对髋关节功能优良率明显高于对照组（p＜0.05）。结论综合护理干预有利于帮助患者持续获得解决问题的知识和技能，有利于髋关节功能恢复。
【关键词】老年 髋部骨折 综合护理
随着社会发展，人寿命延长，高龄老人越来越多，髋部骨折高龄病人也逐年增多。保守治疗时间长，往往骨折还没愈合，并发症就已夺去老人生命。现代医学观点认为：高龄不再是髋部手术的禁忌证，手术治疗目前已成为首选[1]。恰当正确地做好每一个环节的护理，是保证手术成功的重要因素。我院2016年2月一2O17年7月，共手术治疗此类高龄病人62例，现将理方面的体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年2月至2017年7月在我院住院、年龄≥60岁、髋部骨折、接受手术治疗的患者62例，其中男29例，女33例；年龄60～85岁，平均(67.2±3.7)岁，致伤原因：自行摔伤46例，他人撞伤8例，车祸伤6例，其他2例；骨折类型：股骨颈骨折:32例，股骨粗隆间骨折30例；手术方式：人工髋关节置换42例，动力髋螺丝钉10例，髓内钉系统6例，空心钉4例。采用随机数字对照法分为观察组和对照组各31例；两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折类型和手术方式等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2护理方法
对照组给予骨外科常规护理。观察组给予围术期综合护理干预，具体干预措施：
1.2.1术前护理
①评估病人营养状况，加强营养支持老年病人，常因牙齿松动或脱落而咀嚼困难，加之胃肠道功能下降而导致营养状况较差。因此改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食[2]。②高龄老年人多合并有内科疾病(本组病人占90.4％)，因此应根据合并的具体疾病采取相应的护理措施。高龄老年人髋部骨折人院后，护士应配合医生做好各种辅助检查，全面了解病人的全身情况，各系统的功能状态，尽快调整机体机能，为手术治疗创造必要的条件。③老年人髋部骨折发生后，活动极度受限，生活自理能力完全丧失，术前需要进行下肢牵引或穿矫正鞋，以防止骨折断端再移位及再损伤。老年人卧床后，容易发生坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染及下肢静脉炎等。由于这类病人年老体弱，长期卧床，为预防并发症，入院后教会病人用牵引床上“秋千”拉手及健侧下肢蹬床抬臀，每天数十次，每次数分钟。方法：双手抓住固定着的环形拉手，对于那些无力抬起的病人，护士可用双手托住臀部协助活动。术前1d应进行皮肤准备，剃除毛发(包括阴毛)，注意不要刮破皮肤。老年人皮肤松弛，皱折多，备皮时应特别注意，一定要彻底清洗手术部位。
1.2.2术后护理
①术后前3d严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、血氧分压等，注意观察伤口的引流量及渗血情况。对行人工关节置换的病人，术后1h～2h内出血量应在200mL～400mL，如术后10h～12h内持续出血量超过l000mL，则需引起注意，应及时通知医生进行处理。此外，应定时观察生命体征，密切观察病人的意识状况，并经常询问病情，对术后并发症进行及时预防及处理②术后前3d应协助病人翻身，2小时1次，并定时给予按摩骨突部位以促进血液循环。两下肢应做被动功能锻炼，以促进下肢的血液循环。应保持皮肤清洁，出汗后及时用温水擦干汗渍，或更换内衣。③术后第2天，鼓励病人做患侧下肢的主动功能锻炼，包括：①股四头肌静力收缩运动；②臀肌收缩运动；③踝关节背屈背伸运动，强度逐渐增加，以病人不感到劳累为宜。l周后可让病人做轻微的屈髋、屈膝活动；2周后病人可坐起，把患肢放于床边，进行伸屈膝关节的功能锻炼；6周后酌情让病人扶拐或由他人扶助下地活动。早期进行康复训练可避免肌肉萎缩、关节僵硬，预防因长期卧床引起的坠积性肺炎、双下肢肌力减退、泌尿系感染和深部静脉血栓形成等并发症，促进肢体的血液循环和伤口愈合[3]。
1.3观察标准
定期随访，以术后6个月得到的评价指标对髋关节功能进行评价。采用Harris评分法：包括疼痛程度44分、步态11分、功能(走楼梯4分、使用交通工具1分、坐5分、穿鞋袜4分，共14分)、行走辅助器11分、行走距离11分、是否有畸形4分和活动范围5分，共100分，分为优90～100分，良80～89分，可70～79分，差70分，优良=优+良。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（X(—)+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2.结果
观察组髋关节功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。
3.讨论
近年来，对老年人髋部骨折倾向于手术治疗。故本研究设计以围术期综合护理干预方案，观察该方案对老年髋部骨折患者术后的影响。本研究结果显示：观察组髋关节功能恢复优良率为90.3％，较对照组的74.2％明显为高，说明持续性护理干预可有效促进患者髓关节功能的预后。
参考文献
[1] 王婉芳，王晓英．老年人髋部骨折术后并发症与护理[J]．现代中西医结合杂志，2007，16(12)：1702一1703．
[2]化前珍．老年护理学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2006：24．
[3] 林影，吴锦蓉，洪世源．高龄病人髋部骨折围手术期护理[J]．当代护士，2006，2：88．
论文作者:任丽梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
标签：病人论文; 术后论文; 关节论文; 功能论文; 髋部论文; 高龄论文; 下肢论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;