1.抚顺矿务局总医院泌尿外科 辽宁抚顺 113008；2.抚顺市新抚区人民医院结石科 辽宁抚顺 113008
摘要：目的：探讨观察输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选取我院收治的188例输尿管结石患者，按照手术方案的不同分为两组，其中行体外冲击波法碎石术治疗的94例患者为对照组，行输尿管镜气压弹道碎石术治疗的94例患者为观察组，对比两组患者的手术时间、住院时间、术后结石清除率及并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组手术时间、住院时间更短，并发症发生率更低，术后7天、术后1个月结石清除率更高，组间比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论：输尿管镜气压弹道碎石术可作为临床治疗输尿管结石的优选治疗方案。
关键词：输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术；疗效
输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，青壮年男性多发，临床主要表现为肾绞痛和血尿，给患者的身心健康造成较大的危害。如未得到及时有效的治疗，病情进一步加重，易产生一系列并发症。体外冲击波法碎石术是治疗输尿管结石的传统方案，其治疗效果较好，但术后结石清除率低，且易出现并发症。近年来，随着输尿管镜技术的不断进步和发展，输尿管镜气压弹道碎石术被逐渐广泛应用于输尿管结石的临床治疗[1-2]。为对比两种治疗方案在治疗输尿管结石的临床疗效，本研究回顾性分析我院收治的188例输尿管结石患者的临床资料，现将治疗结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月至2017年10月收治的188例输尿管结石患者为研究对象。均经体格检查、超声检查、静脉尿路造影、泌尿系X线平片、CT等确诊。患者均自愿同意治疗方案并签署知情同意书。排除合并肝肾功能障碍、心脑血管疾病、恶性肿瘤、重度感染者。按照手术方案的不同将以上患者分为两组：对照组和观察组，每组各94例。对照组中，男性患者74例，女性患者20例；年龄20~66岁，平均年龄（41.25±9.68）岁；结石直径0.6~2.5cm，平均直径（1.56±0.62）cm；18例患者为输尿管上段结石，24例患者为中段结石，52例患者为下段结石。观察组中，男性患者72例，女性患者22例；年龄21~65岁，平均年龄（40.97±9.54）岁；结石直径0.6~2.6cm，平均直径（1.61±0.71）cm；19例患者为输尿管上段结石，25例患者为中段结石，50例患者为下段结石。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
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1.2方法
观察组行输尿管镜气压弹道碎石术，麻醉方式为静脉复合麻醉，麻醉成功后进行手术，患者取截石位。经患者尿道外口将输尿管镜置入，于患侧输尿管将F4输尿管安全导丝插入，借助液压灌注泵使输尿管口扩张，输尿管镜在输尿管安全导丝引导下置入输尿管、结石部位。详细探查结石的大小、形态、移动情况、周围情况及有无嵌顿等。如存在炎性肉芽肿，需用输尿管抓钳加以清除。然后将气压弹道碎石探针置入，以压力脉冲式击发形式将结石击碎。直径较小的结石碎块一般可随尿液排出，如结石直径较大，应使用取石钳或套石篮。取石时应注意避免对输尿管黏膜产生损伤。术后常规应用抗生素4～6d以降低尿路感染的发生率。术后留置双J管2~4周，导尿管3~7天。对照组患者行常规体外冲击波碎石术，根据不同患者的结石部位取不同的体位，如患者结石位于上段宜取仰卧位，如患者结石位于中下段宜取俯卧位，经X线或超声检查对结石部位进行明确，并根据不同患者的具体情况设定合理的能量参数，对结石部位进行脉冲冲击，将结石击碎，使其随尿液一同排出。尽量使用低能量治疗，将降低并发症的发生几率。
1.3观察指标
①对比两组患者的手术时间、住院时间。②对比两组患者术后7天、术后1个月的结石清除率。③对比两组患者并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验；以百分率表示计数资料，采用c2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
对照组患者和观察组患者的手术时间分别为（55.62±7.52）min、（30.58±6.23）min；住院时间分别为（4.85±1.84）d、（2.17±1.14）d。即与对照组相比，观察组手术时间和住院时间更短，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
2.2两组患者并发症发生情况及结石清除率比较
对照组有15例（15.96%）出现并发症，其中感染7例，发热5例，肾周积液3例；观察组有6例（6.38%）出现并发症，其中感染3例，发热2例，肾周积液1例。对照组患者和观察组患者术后7天的结石清除率分别为61.70%（58／94）、82.98%（78／94）；术后1个月的结石清除率分别为78.72%（74／94）、92.55%（87／94）。即观察组并发症发生率低于对照组，术后7天及术后1个月的结石清除率高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
近年来，随着人们生活压力的增大和不良生活方式等因素的影响，输尿管结石的发病率呈逐渐上升趋势，对患者的生活质量造成了一定程度的影响。对于该病的临床治疗，关键在于早期进行碎石治疗，使输尿管阻塞得以解除。体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石的传统治疗方案，具有无创、无痛等特点，对结石的清除有一定的治疗效果，但碎石不彻底、排石不尽，治疗后易发生并发症，且对结石直径较大、嵌顿性结石和被肉芽组织包裹的结石治疗效果不佳。输尿管镜下气压弹道碎石术是近年来逐渐普及的一种治疗方法，其在压缩气的作用下使子弹体高速运动撞击探针，使探针不断冲击碎石，达到粉碎结石的效果，治疗过程中不会产生热量，几乎不对患者产生损伤[3-4]。且由于碎石杆直接接触结石表面，对输卵管黏膜造成的损伤十分轻微，一定程度上降低了并发症发生率，碎石效果更为理想。输尿管镜的置入是决定手术成功与否的关键，也是降低术后并发症的关键。选取截石位，尽量放低患侧下肢，使输尿管和尿道的角度拉大，以确保输尿管镜的顺利置入。输尿管镜成功植入后，在视野清晰的条件下为防止结石上移，应适当减小灌注泵的水流量；碎石时应注意探针不能直接与结石下端对准，应将输尿管镜侧摆，将结石抵于输尿管壁，然后再碎石。本研究中，对照组患者行体外冲击波法碎石术治疗，观察组患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，观察组手术时间、住院时间更短，并发症发生率更低，术后7天、术后1个月结石清除率更高，组间比较均有显著性差异（P＜0.05）。结果显示，与体外冲击波法碎石术治疗方案相比，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效更佳，其手术时间短、住院时间短、结石清除率高、并发症发生率低。综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术可作为临床治疗输尿管结石的优选治疗方案，予以推广应用。
参考文献：
[1]高靖闲，黄翔.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石新进展[J].实用医院临床杂志，2017，14（3）：157-160.
[2]李娜.经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：93-94.
[3]林小丰.输尿管镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石中的可行性及安全性[J].吉林医学，2015，36（18）：4077-4078.
[4]张力，胡兴平，王凯.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石204例效果观察及治疗策略[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：113-114.
论文作者:李原学1,徐伟1,刘思阳1,王永辉1,马忠华1,梁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 碎石论文; 弹道论文; 并发症论文; 气压论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;