（浏阳市妇幼保健院新生儿科 湖南长沙 410300）
摘要：目的 观察病理性黄疸出现时间对新生儿高危胆红素血症换血治疗所产生的影响。方法 选择我院在2010年4月~2018年2月诊治的高危胆红素血症新生儿66例进行研究分析，按照病理性黄疸出现时间的不同将患儿分为三组，A组出现时间为0~24h，B组出现时间为24~48h，C组出现时间为48h以上，新生儿均进行换血治疗，对比三组新生儿治疗后各项指标变化。结果 B组新生儿总胆红素指标下降最快，出现减少的并发症，所有患儿经过治疗后均痊愈出院。结论 病理性黄疸的出现时间对新生儿换血的临床疗效有着较大影响，出现时间在24~48h内胆红素下降最明显，疾病康复效果最好。
关键词：病理性黄疸；换血治疗；新生儿；时间影响
黄疸是新生儿常见并发症，患儿体内总胆红素水平显著提升，严重病理性黄疸可导致新生儿出现胆红素脑病，具有发病早、进展快等特点，严重可导致患儿死亡。当前临床上较为有效的治疗方式为换血疗法，可有效降低患儿体内血清胆红素的水平，避免或减轻高胆红素给患儿中枢神经系统造成的损伤[1]。病理性黄疸出现时间对新生儿换血治疗所取得的疗效带有一定影响，本文对此进行研究分析。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2010年4月~2018年2月诊治的采用换血治疗的新生儿66例，患儿中男性38例，女性28例，出生时体重为（3084.5±152.3）g，孕周为（39.7±1.2）周，早产儿26例，足月分娩40例。原发疾病如下：ABO溶血23例，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏24例，感染19例。按照病理性黄疸出现时间进行分组，将新生儿分为A组（0~24h）、B组（24~48h）、C组（48h以上），三组新生儿的年龄、性别、体重等数据可比，家属均同意参与本次治疗。
1.2换血治疗方法
1.2.1换血治疗指证[2]
新生儿患有高胆红素血症，经过光疗干预后效果较差、黄疸症状加重。
1.2.2血缘选择
带有ABO溶血病的新生儿，母亲为O型血、新生儿为A型或B性时，优先选择带有抗凝剂的O型红细胞和A、B型血浆；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿采用同型红细胞和血浆，红细胞：血浆=1~3：1。血源红细胞和血浆均为血液采集5d内的新鲜血液。
1.2.3治疗流程
选择外周动静脉同步换血疗法，在治疗前对新生儿进行双面光疗，补充白蛋白，并在治疗前4h禁食，给予咪唑安定进行镇静。检查新生儿的血常规、凝血功能、肾功能、电解质、TORCH和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性。在换血治疗的过程中，采用输液泵控制静脉输入血浆、红细胞和血液输出的速度。新生儿换血量：150~160ml/kg，换血治疗后继续进行双面光疗和输注白蛋白，治疗后6h要禁食，密切关注新生儿的各项生命体征，发现异常要及时给予处理[4]。
1.3治疗效果观察指标
在换血前和换血后分别检查新生儿总胆红素的变化，结合新生儿换血后的并发症情况进行综合的效果评价。
1.4统计学方法
选择统计学软件SPSS15.0来分析和处理数据，并对组间数据进行差异检验，计量资料：（x±s）记录，t检验，只有检验结果P<0.05时数据有统计学意义，统计学差异成立。
2 结果
2.1总胆红素指标
不同组新生儿总胆红素指标不同，换血前B组新生儿总胆红素指标最高，换血后下降最明显，见表1；
表1 三组新生儿换血前后总胆红素指标数据变化（x±s，μmol/L）
注：与B组相比*，P<0.05
2.2并发症
本组新生儿中共出现6例并发症，其中4例胆红素脑病，2例听力神经损害，其中溶血患儿出现1例胆红素脑病，感染出现2例，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏新生儿出现1例；2例听力神经损害均为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏新生儿，三组各出现2例并发症，组间差异无统计学意义。
3 讨论
新生儿病理性黄疸疾病的致病因素较多，需要进行换血治疗的疾病通常较重，代表性的有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、重症ABO溶血和感染[5]。研究发现，由溶血病导致的黄疸发病多出现在48h内，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏易出现假性升高，一般在新生儿出生3天后显现黄疸症状，感染患儿则早些出现黄疸症状。本次研究中A组新生儿病因多数为感染，B组病因多数为溶血病，C组病因多数为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏。
出现黄疸症状的新生儿体内胆红素指标显著上升，采用换血治疗能够显著降低血液中胆红素的含量，降低胆红素的体内循环，及时将致敏红细胞和抗体循环出体外，减少炎性因子，减轻溶血症状[6]。B组新生儿在换学前总胆红素的指标含量最高，换血后下降最明显，表明ABO溶血病导致的病理性黄疸采用换血治疗效果最佳。ABO溶血病导致的病理性黄疸症状发病较晚，前期隐匿性较强，因此换血治疗前总胆红素指标最高。针对新生儿在换血后出现的不良反应，与血小板、纤维蛋白含量减少有关，3d左右可自行好转。
综上，病理性黄疸出现时间对新生儿换血治疗的效果产生较大影响，24~48h出现症状的治疗效果更佳。在临床治疗中需要降低新生儿的应激反应，明确致病原因后给予有效的治疗。
参考文献
[1]苏月群.新生儿病理性黄疸临床治疗方法的研究进展[J].中外医疗，2016，33（05）：197-198.
[2]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科学杂志，2014，52（10）：745-748.
[3]余莲芝.新生儿黄疸的预测和干预治疗措施研究[J].中国妇幼保健，2016，26（11）：1648-1650.
[4]刘倩.护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，14（25）：118+120.
[5]王兆康.外周动静脉同步自动换血治疗新生儿重度黄疸[J].中国新生儿科杂志，2017，22（4）：243-245.
[6]陈世旺.不同球浆比组分血换血治疗新生儿高胆红素血症的疗效比较[J].临床儿科杂志，2017，31（12）：1143-1146
论文作者:黄晓亮
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/21
标签：新生儿论文; 黄疸论文; 胆红素论文; 理性论文; 葡萄糖论文; 磷酸论文; 患儿论文; 《航空军医》2018年21期论文;