（红河州弥勒市人民医院胸泌外科 云南 红河 652300）
【摘要】 目的：分析输尿管结石患者采用体外冲击波碎石术( ESWL) 治疗疗效的相关影响因素。方法：随机选取我院310例采用ESWL 治疗的输尿管结石患者为研究对象，对比分析排石成功、排石失败患者的临床资料，并且以多因素Logistic 回归分析影响临床治疗效果的主要因素。结果：本组310例患者中有222例完全排空结石，结石排净率达到71.6%，其余88例治疗失败。患者的体型、病程，结石的位置、负荷、横径、长径、粒数以及是否合并肾绞痛等情况都会对ESWL治疗效果产生影响。通过多因素Logistic分析，中段结石，结石的负荷、横径、长径等较大是影响输尿管结石患者采用ESWL治疗效果的重要危险因素。结论：多种因素会影响输尿管结石患者采用ESWL治疗的效果，结石位置、结石大小是影响输尿管结石患者采用ESWL治疗的重要危险因素。
【关键词】 输尿管结石；体外冲击波碎石；治疗疗效；相关因素
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0204-02
输尿管结石是临床泌尿外科较为常见的一种慢性疾病，往往容易反复发作，如果没有采取及时、有效的治疗，极易导致尿路梗阻，也会损害患者的肾功能[1]。体外冲击波碎石（ESWL）具有安全、可靠、创伤小、患者依从性高等诸多优点，被临床广泛应用于输尿管结石治疗中，也被作为临床治疗输尿管结石的主要手段。但是实际治疗过程中，也常常会存在很多因素影响ESWL治疗成功率，为了提高ESWL治疗成功率，本文回顾性分析我院310例采用ESWL治疗的输尿管结石患者的临床资料，分析影响临床治疗疗效的相关因素，具体进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年4月-2015年4月收治的310例输尿管结石患者（均应用ESWL 治疗），所有患者都通过X线、B超、静脉尿路造影等检查确诊，并且将合并其他部位结石患者排除。310例患者中男性162例，女性148例；患者年龄介于25～75岁，平均（44.7±10.4）岁；患者病程平均（4.0±0.9）年；体型偏瘦者106人，中等146人，肥胖58人。结石直径介于24.3～8mm，平均（10.4±2.5）mm。
1.2 方法
本次选择的是HK.ESWL-Vm 移动式电磁波碎石机，工作电压8～12kV。手术不需要麻醉，通过X线或B超进行实时定位，一共冲击600～2000次左右，综合考虑患者对手术的耐受性以及结石的位置、大小、硬度等各方面情况设置冲击波参数以及工作电压。完成手术后，对患者进行1个月随访，复查患者的B超、尿常规、肾功能等情况，了解患者的结石排出情况，并且统计患者并发症发生情况。
2．结果
2.1 本组患者治疗情况。本组310例患者中有222例完全排空结石，结石排净率达到71.6%，其中1次治疗成功者107例（34.5%），2次治疗成功者70例（22.6%），3次治疗成功者45例（14.5%）。其余88例治疗失败。在具体见下表1。
2.2 体外冲击波碎石治疗效果的单因素影响分析。患者的病程，结石的位置、负荷、横径、长径、粒数以及是否合并肾绞痛等情况都会对ESWL治疗效果产生影响。具体见下表1。
2.2 ESWL碎石治疗效果的多因素Logistic分析结果。通过多因素Logistic分析，中段结石，结石的负荷、横径、长径等较大是影响输尿管结石患者采用ESWL治疗效果的重要危险因素。
3．讨论
目前，ESWL被临床视为治疗输尿管结石的一线方法，但是需要注意的是ESWL也存在一定的局限性。本组研究结果表明，ESWL治疗输尿管结石的成功率为71.6%，和刘成山等研究报道基本相符[2]。同时，本组研究表明，患者的体型、病程，结石的位置、负荷、横径、长径、粒数以及是否合并肾绞痛等情况都会对ESWL治疗效果产生影响。而通过多因素Logistic分析，体型肥胖者、中段结石，结石的负荷、横径、长径等较大以及无肾绞痛是影响输尿管结石患者采用ESWL治疗效果的重要危险因素。
患者体型肥胖可致结石难以定位在碎石机焦点上，加上脂肪层较厚冲击波在穿过脂肪时部分被其吸收使冲击波能量衰减，导致碎石失败。病程是影响ESWL治疗效果的单因素，可能是由于患者病程长，在尿路中的结石停留时间也会越长，这样会增加尿路息肉增生发生率，导致管壁发炎、增厚，这样会逐渐缩小结石周围的液体空间，进而减弱体外冲击波碎石的空化作用，导致碎石失败。综上所述，多种因素会影响输尿管结石患者采用ESWL治疗的效果，结石位置、结石大小是影响输尿管结石患者采用ESWL治疗的重要危险因素。
【参考文献】
[1] 朱科，李昕，李炜等．体外冲击波碎石治疗输尿管结石影响疗效的相关因素分析［J］．现代泌尿外科杂志，2013，18(6) :572-575．
[2] 刘成山，邵志强，张鹏等.影响上尿路结石体外冲击波碎石预后的因素［J］.南方医科大学学报，2008，28(11) :2063-2065．
表1 体外冲击波碎石治疗效果的单因素影响分析
论文作者:王丽蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：结石论文; 患者论文; 因素论文; 冲击波论文; 碎石论文; 输尿管结石论文; 长径论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;