（江苏省肿瘤医院110病区 江苏 南京 210009）
【摘要】 目的：探究肺小结节微创术中CT引导下穿刺结合亚甲蓝定位的护理干预方式。方法:选择2015年1月-2016年1月我院胸外科接收的60例术前实施CT引导定位下肺穿刺联合亚甲蓝定位的患者为研究对象，在其实施穿刺治疗过程中，辅以针对性护理干预，探究相关结果。结果：本组案例患者的定位成功率为91.67%。就并发症发生情况来看，气胸12例，咳血2例，痰中带血3例。并发症发生率为28.3%.结论：对于实施肺小结节微创术中CT引导下穿刺结合亚甲蓝定位患者，实施针对性护理干预，安全有效，准确性高。做好临床护理工作，可减少并发症发生率，提升肺小结节切除率，值得进一步推广。
【关键词】 肺小结节；胸腔镜；CT引导下穿刺结合亚甲蓝定位；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0292-01
和以往相比，我国医学技术得到了长足性进步，多排螺旋CT技术得以发展。使用CT所发现的肺部结节数量越来越多，规格越来越小，这一点重点体现在磨玻璃样结节检查上，备受医学界人士关注。在此同时，胸腔镜技术（VATS）也不断完善，令其成为了诊断肺小结节的重要诊疗手段[1]。使用何种方式，做到术前精准定位，已经成为了临床上亟待解决的问题。为了全面探究肺小结节微创术中CT引导下穿刺结合亚甲蓝定位的有效护理方式，结合实际情况，本文选择2015年1月—2016年1月我院胸外科接收的60例术前实施CT引导定位下肺穿刺联合亚甲蓝定位的患者为研究对象，现将体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2016年1月我院胸外科接收的60例术前实施CT引导定位下肺穿刺联合亚甲蓝定位的患者为研究对象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中男42例，女18例.年龄区间为51.8～75.4岁，平均年龄为（62.3±5.1）岁。病患均为肺部小结节单发病患，实施VATS术。术前经CT检查，全面了解结节发生位置以及规格，结合检查结果。将结节进行分类，其中磨玻璃样14枚，实性结节22枚，混合性结节24枚。结节和壁层之间距离为11～85mm，直径为5.1～10.2mm。
1.2 方法
实验设备为日本东芝公司生产的64层螺旋CT，层厚为3mm。德国宝雅Hookwire定位针，规格为20G*100mm。
结合病患手术前胸CT对于病变部位，进行观察与分析。确定位置后，患者侧卧或仰卧在经检查床上，以舒适为佳。检查体位尽可能与手术位置相近。
在进行手术前，对患者讲述穿刺流程，全面消除其不良情绪。术前常规对穿刺位置消毒,后使用浓度为2%的利多卡因实施局麻。在身体表面贴上金属栅条，经CT扫描后，确认进针点以及角度,后实施CT扫描，再次确认穿刺点是否在病灶之中。在此之后，在患者病灶位置局部注射0.1ml的亚甲蓝+2ml的2%利多卡因。移除套管，保留好针芯，在体表位置固定妥善。定位完毕后，将患者推入手术室，进行胸腔镜下手术，做好切片病理，结合实际结果，决定其是否进行其他手术。
1.3 护理
在患者进行手术之前，护士为其解释手术原理以及过程。在此同时辅以针对性心理干预，全面消除病患内心不良情绪，以积极心态面对手术。在进行手术时，应当保证制动。在非扫描野部位加盖铅遮挡物，以避免患者吸收X线。实施穿刺过程中，护士查看患者在接受治疗过程中是否存在咳血、咳嗽以及呼吸困难等异常情况，若存在，应当在第一时间向医生及时汇报，以便及时处理。等到患者穿刺定位之后，告知患者保持该体位,后进入手术室。
2.结果
本组案例患者的定位成功率为91.67%。5例患者发生脱针。就并发症发生情况来看，气胸12例，咳血2例，痰中带血3例。并发症发生率为28.33%.
3.讨论
在对病患进行胸腔镜手术切除肺部结节过程中，对于直径规格在10mm以下的结节，通常很难定位，在这种情况下手术失败。有外国学者指出，因为定位失败而中转开胸手术概率为49.00%。由此能够看出，对于实施肺小结节微创术患者，术前做好定位工作，有着相当重要的现实意义。
CT引导下的Hookwire定位操作简单，发生并发症的概率小。但值得说明的是，因为病患体位改变等因素，会引起定位针移动或者脱落。亚甲蓝价格经济，市面上可轻易购买。但其吸收速度以及弥散速度快，使用后容易引发胸膜大面积染色。联合上述两种定位方式，可以起到取长补短的效果[2]。
CT引导下穿刺结合亚甲蓝定位在穿刺时沿用“就近原则”，即：尽量将穿刺针和胸壁夹角接近90度，使用这种方式，可以令穿刺针和胸膜接触最小，进而减少穿刺针和胸膜的摩擦力。定位针不宜脱落，即便发生脱落，也可以在第一时间使用亚甲蓝补救，不失为“双保险”方式。
在本组患者中，共计5例发生脱针现象，探究原因，和病灶位置较浅存在一定关联性。该定位方式适合直径为10mm以下的结节。对于磨玻璃样密度结节者，应当在进行手术之前，积极调整CT窗中间穿刺定位，对于实质性结节，应当在术前进行增强检查，以排除发生血管性病变的危险。
就临床护理而言，在进行手术之前，要和患者做好沟通工作，和病患讲述穿刺过程中的注意要点。提升患者接受检查的依从性，避免定位针移位、脱落、咳血以及气胸等常见穿刺并发症。为了促进患者疾病转归，应当使用有效方式进行临床护理干预，详细为：
对于存在咳嗽病患，在进行手术之前，应当使用止咳药物。在病患接受穿刺过程中，尽可能避开肺泡和液间胸膜。有文献指出，如果穿刺针，通过叶间胸膜，就会提升发生气胸的可能性。若发生咳血现象，通常和患者病灶位置过深存在相关性，靠近肺门四周大血管。在本组2例发生咳血/痰血的病患中，1例病灶位置距离胸膜＞5cm。在进行手术过程中，应当积极观察病患脉搏以及呼吸情况，预防咳血发生，确保呼吸道畅通。穿刺点应当尽可能选择肋骨下缘位置，以降低胸壁血肿发生率。
综上所述，对于实施肺小结节微创术者开展经皮肺穿刺联合亚甲蓝定位，安全有效，准确性高。做好临床护理工作，可减少并发症发生率，提升肺小结节切除率，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]庞景灼，巫国勇，叶敏，等.术前CT引导下Hookwire及亚甲蓝定位在肺小结节手术中的应用[J].国际医药卫生导报，2015，21(11):1517-1519.
[2]范奕送，李桂宝，陈雄芬，等.肺周围孤立性结节VATS实施护理干预的效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19(10):123-124.
论文作者:杨丽莹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/13
标签：患者论文; 病患论文; 手术论文; 发生论文; 胸膜论文; 并发症论文; 术前论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;