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付玉华 屠春林 胡建荣
(上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院呼吸科 201800)
【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0357-01
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，阻碍组织血液供应所引起的疾患[1]。笔者总结经治的1例右侧下肢软组织损伤所诱发的肺栓塞病例，进行临床分析，以进一步加强对该病的认识，吸取经验教训，现报道如下。
1 临床资料
患者，男性，55岁；因“胸痛、胸闷、咳嗽半小时”于2013年10月入院，患者既往体健，入我院前半月因车祸致右侧下肢皮肤、软组织挫伤，病程中患者长时间卧床，右侧下肢制动，入院当天解大便后突发右侧胸痛、胸闷、咳嗽到我院就诊。查体：T：36.9℃，P105次/min，R23次/min，BP110/60mmhg，氧饱和度95%，神志清楚，发育良好，体型正常，皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑和黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率105次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肺动脉瓣第二心音与主动脉瓣第二心音相仿（P2=A2），神经系统查体未见异常。查血常规：白细胞10.0×109/L，红细胞4.23×1012/L，血红蛋白126g/L，血小板122×109/L，中性粒细胞78.4%，淋巴细胞数20.1%；胸片：未见异常；心电图：窦性心动过速、ST段改变；肌钙蛋白T：0.012ng/ml，肌酸激酶同工酶：2.13ng/ml；D二聚体（D-dimer）：908umol/L。CT肺动脉造影（CTPA）：右下肺动脉充盈缺损，故诊断肺栓塞。给予低分子肝素钠抗凝4天、利伐沙班抗凝10天，症状消失后出院，继续使用利伐沙班总疗程3个月后结束，复查CTPA：未见异常。
2 讨论
肺栓塞（PE）是临床上急诊重症疾病之一，国外发病率很高，美国每年可达60万，其中1/10在1小时内死亡，我国目前尚无流行病学资料，估计绝对发病数要远远高于美国，深静脉血栓形成是引起肺栓塞最为常见的原因，其中95%来自下肢深静脉血栓[2]。分析本病例发病原因亦考虑为下肢深静脉血栓脱落所致，该患者右侧下肢软组织损伤后长期制动，发病当天行蹲起动作后突然起病，与肺栓塞的发生有明显的相关性。目前，有关下肢软组织损伤引起肺栓塞的报道较为少见。事实上，对于下肢骨折、创伤、各类下肢术后患者，医护人员应常规进行深静脉血栓知识的健康宣教，积极抗凝治疗，避免长期制动及蹲起动作，早期功能锻炼，下床活动，从而避免下肢深静脉血栓形成引起肺栓塞[3]。
肺栓塞的治疗包括溶栓、抗凝及手术治疗，本病例使用利伐沙班抗凝治疗，在此治疗过程中体会较为深刻的是：相对于传统的抗凝药物华法林而言，此新型抗凝药物，无需监测国际标准比化值（International Normalized Ratio，INR）值[4]，安全、便捷；但价格十分昂贵，不利于临床上长期、广泛的使用。
参考文献
[1] [2] 陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京.人民卫生出版社，2009：1859-1864.
[3] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604.
[4] 中华医学会心血管学分会.中国老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗的中国专家共识.中华内科杂志，20132,5（1）：76-82.
论文作者:付玉华,屠春林,胡建荣
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：下肢论文; 软组织论文; 肺栓塞论文; 肺动脉论文; 病例论文; 未见论文; 患者论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;