熊力伟
（南昌市第三医院骨科 江西南昌 330009）
【摘要】目的：探讨封闭负压引流在踝关节骨折内固定术后皮肤缺损中的作用。方法：对创伤所致踝关节骨折内固定术后皮肤缺损采用封闭负压引流和传统换药治疗，比较其疗效。结果：封闭负压引流组等待二期手术时间、二期手术前换药次数及缺损完全修复时间均少于传统换药组(P<0.05)。结论：封闭负压引流技术可加快足踝部皮肤缺损创面愈合速度，缩短病程。
【关键词】踝关节；皮肤缺损；负压引流；创面修复
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0103-02
踝关节骨折是一种常见的骨折，发生率居关节内骨折首位[1]。而不稳定的移位骨折需选择手术治疗[2]。足踝部骨组织表浅，缺乏丰富的肌肉覆盖，局部血运差，踝关节骨折术后常出现皮肤缺损。封闭负压引流(vacuum sealing drainage，VSD)是近年来用于创面处理的技术。该技术符合湿性愈合理论，能有效改善创面的引流，促进局部微循环，抑制细菌滋生，刺激肉芽组织增生。对踝关节骨折术后皮肤缺损的重建具有良好的作用。我院于2013～2015年对踝关节骨折内固定术后皮肤缺损病例采用封闭负压引流技术， 治疗效果满意， 现介绍如下。
1.一般资料
本组26例患者，男18例，女8例；年龄最大69岁，最小20岁，平均43.51岁。交通事故伤15例，摔伤11例；单纯内踝骨折7例，单纯外踝骨折5例，双踝骨折10例，三踝骨折4例，均为踝关节骨折内固定术后出现皮肤缺损，其中合并感染16例，骨外露12例。治疗时间最短3周，最长16周，平均6周。
2.治疗方法
踝关节骨折内固定术后皮肤缺损患者26例，随机分为对照组及封闭负压引流组，每组13例。
封闭负压引流组：创面予以彻底清创，刮匙搔刮创面至新鲜渗血，骨外露者彻底去除不健康的骨组织并在骨面钻孔，充分止血。根据创面大小裁剪VSD敷料，将敷料边缘缝针固定于正常皮肤上。生物性半透膜完全覆盖VSD敷料及引流管出口处，确保彻底密封不漏气。将引流管连接至负压(0.04～0.06MPa)吸引器，24h持续负压吸引，生理盐水每天冲洗引流管，保证引流通畅。根据细菌培养结果采用敏感抗生素控制感染。5～7d拆除VSD敷料，视创面肉芽生长情况，选择行游离植皮或继续VSD治疗。游离植皮术后根据所植皮片的面积修剪VSD材料，完整覆盖于所植皮片上，植皮创面周围皮肤用75％乙醇消毒并保持干燥，生物半透膜覆盖使植皮区密闭，维持负压0.04～0.06 MPa，7～10d后拆除VSD敷料，观察受皮区皮肤生长情况。
对照组采用传统换药方式，待肉芽生长后，行游离植皮并打包加压术。
统计学方法采用SPSS l3.0统计软件。数据以x-±s表示，行t检验。P≤O.05为有统计学差异。
3.治疗效果
封闭负压引流组中12例植皮完全成活，成活率为92.3%；另1例通过换药最终覆盖创面。对照组中10例植皮完全成活，成活率为72.9%；剩余3例中2例通过换药愈合，1例行二次植皮。两组植皮成活率差异无显著性意义(P>0.05)。
表1 踝关节骨折内固定术后皮肤缺损患者采用不同方法治疗后的统计资料对比
封闭负压引流组等待二期手术时间、二期手术前换药次数及缺损完全修复时间均少于传统换药组)。提示封闭负压引流技术可加快踝部皮肤缺损创面愈合速度，缩短病程。
4.讨论
踝部皮肤软组织菲薄，缺乏丰富的肌肉覆盖，局部血运较差，发生皮肤缺损治疗。传统治疗方式是通过换药及清创促进创面肉芽组织生长，待肉芽覆盖后行带蒂皮瓣移植及游离植皮术。常需长期换药，多次清创，痛苦大，住院时间长。封闭负压引流是Fleischmann等[3]在1993年提出并在临床上应用的处理创面方法，其用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损创面，再用生物半透膜将其封闭为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合。其治疗的主要优点是持续负压吸引在创面材料与创面间形成良好的接触面，由于持续负压作用能及时清理坏死组织，改善局部微循环，使得被引流区域接近“零积聚”，刺激肉芽生长，控制创伤区域的感染[4]。持续负压能够将创面组织渗出液吸出体外，减轻组织肿胀，降低小血管阻力，有利于血液回流[5]。早期的创面覆盖也可减轻患者疼痛，减轻自身应激反应的发生。
【参考文献】
[1]陈雁西，俞光荣．踝关节骨折的治疗策略与数字化临床路径[J]．中华骨科杂志，2011，31(3)：275—284．.
[2]Thomas P．Raedi，William M．Murphy．骨折治疗的AO原则[M]．北京：华夏出版社，2003：559．
[3]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damaye in open fracture. Unfallchiurg. 1993;96(9):488-492.
[4]Li RG，Ren GH，Tan XJ，et al.Free flap transplantation combined with skin grafting and vacuum sealing drainage for repair of circumferential or sub-circumferential soft-tissue wounds of the lower leg.Med Sci Monit.2013;28(19):510-517.
[5]Qu J，Yan R，Wang L，et al.Free dermatoplasty combined with vacuum sealing drainage for the treatment of large-area soft tissue defects accompanied by bone exposure in the lower leg.Exp Ther Med.2013;5(5):1375-1380.
论文作者:熊力伟
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：创面论文; 负压论文; 皮肤论文; 术后论文; 肉芽论文; 踝关节论文; 敷料论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;