戴美兰 覃健
（广西玉林市中医医院 广西 玉林 537000）
【摘要】大肠息肉是指从肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,西医治疗主要是内镜下治疗,该方法具有出血、穿孔等并发症,且术后易复发，需要多次重复切除,给病人带来极大的痛苦和风险。而中医药基于“治未病”理论解决这一问题具有明显的优势,主要体现在改善结肠息肉患者的生活质量及减少息肉的再复发,通过运用辩证论治理论及中医护理技术干预,已成为预防大肠息肉复发的重要手段。
【关键词】大肠息肉；复发；防治；研究进展
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）20-0322-02
大肠息肉从病理上可分为非肿瘤性和腺瘤性，其中腺瘤息肉性70%～80%，是目前公认导致大肠癌的主要原因。现代医学治疗本病多以镜下摘除为主，但内镜下摘除腺瘤性大肠息肉并不能降低其复发率。反复镜下高频电切息肉，不仅给患者带来痛苦，增加医疗风险，还浪费大量的医疗资源。中医药预防大肠息肉复发、癌前病变的机制是使内镜术后损伤的大肠黏膜得到及时修复，防止变异，阻断致癌物质与细胞DNA相结合，从“已病防变，未病先防”的中医理论指导思想，为大肠息肉的治疗提供了新的观念和途径，现阐述如下。
1.概述
1.1 病因病机
从中医病理学分析，大肠息肉主要是由于脾胃虚弱，导致湿热壅滞、气滞血瘀而成。现代医学认为大肠息肉是由外感致病因素、不节饮食、情绪、社会应激等引起机体正气不足、阴阳失衡，邪袭机体致淤气形于大肠之上。韩玲[1]认为湿热是决定大肠息肉复发的最主要因素。刘杨[2]认为息肉多与患者禀赋不足、脾胃失节有关，因此调节和增强人体对肠道肿瘤细胞的抑制，是控制大肠息肉术后复发及癌变的关键。
1.2 饮食习性与大肠息肉形成的关系
张莉等[3]对515例大肠息肉患者生活习惯因素调查，发现吸烟和饮酒会增加大肠息肉的发病风险；喜欢食用烫米饭和吃肥肉均增加大肠息肉的发病风险；而常吃豆制品及水果可降低大肠息肉的发病风险。陈良荣等对450例大肠息肉患者调查发现经常饮酒是大肠息肉发病的一个重要危险因素，饮食肥甘厚味者有354例，占78.67%，其次是辛辣食品。
2.预防复发
2.1 中药内服法
陈莹璐[4]用济生乌梅片口服预防大肠息肉内镜术后复发，观察3年，治疗组复发率大幅降低，和对照组1年复发率分别为3.03%、6.45%，2年复发率分别为6.06%、16.12%，3年复发率分别为9.0%、32.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2 中医护理技术应用
2.2.1灌肠法 刘天基[5]认为中药保留灌肠能使药物直接作用于肠道病变部位，可加快炎症吸收，使病灶迅速萎缩，采用自拟中药方煎汤保留灌肠，取得满意效果。张茂桃[6]对结肠息肉摘除术后患者行肠炎清直肠滴入治疗，结果灌肠组手术创面及周围黏膜改善明显优于对照组。张凤庆[7]对33例结肠息肉内镜下电凝、电切、微波灼除息肉术后病人予100～150ml五倍子乌梅汤保留灌肠，复发率显著下降。
2.2.2灸法 笔者运用雷火灸技术对腺瘤性大肠息肉内镜摘除术后的患者进行辅助治疗，方法:取点燃的雷火灸条放入自制的艾灸箱内，将灸箱横摆于患者腹部，用大毛巾覆盖箱体进行施灸，灸至皮肤发红、深部组织发热为度，时间30分钟，每天1次，14天/疗程，中间停歇3天，连续两个疗程。随访两年，结果治疗组1年复发率9.23%，2年复发率为18.33%，均低于对照组的20.29%和37.68%，两组比较，有显著差异性（P＜0.05）。
2.2.3辩证施术法 蔡岚辩证运用穴位贴敷、耳穴埋籽、艾灸、穴位按摩等中医护理技术，减轻大肠息肉患者腹痛症状，观察组病人总有效率为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示大肠息肉采用中医护理技术干预的效果优于常规护理。苏洁通过实施大肠息肉中医护理方案，个性化指导患者饮食、情志、活动、排便等，配合中医护理技术耳穴贴压、穴位按摩、艾灸等，经评价效果明显好转超过80%，无1 例效果差。
3.讨论
大肠息肉复发率居高不下，目前西医研究发现多与遗传和基因变异有关，无很好的干预方法。而中医所具有的独特优势日渐受到重视，他们从病因病机、辩证论治、体质辨识等多方位了探索了防治方法。笔者查阅相关文献发现，目前中医护理技术预防大肠息肉复发主要集中在中药灌肠上，虽取得了一定的进步，但方法单一。运用雷火灸防治大肠息肉复发虽然取得初期疗效，然而，临床研究和报道较少，因为同一疾病的不同研究者所选取的穴位与艾灸方法不同，反映了研究的不确定性和复杂性，需要今后建立起一套规范的操作流程和标准。如何运用好中医药技术，探索出预防大肠息肉复发新手段，达到标本兼治、防范于未然，是今后临床努力工作的方向。
【参考文献】
[1]韩玲.86例大肠息肉患者复发性和中医证侯分面规律[J].宜春学院学报，2011,33（4）:107-108．
[2]刘杨,林一帆,麻树人,等.结肠息肉术后复发的相关因素分析[J].中国内镜杂志,2012,18(5):29-31.
3]张莉，高旭，王国芬，王李心,等.生活及饮食习惯等因素与大肠息肉形成的关系[J].中国慢性病预防与控制，2013，2（6）:669-
672.
[4]陈莹璐,徐月.济生乌梅片防治大肠息肉内镜治疗后再复发的临床研究[J],中国中医急症，2014,23(4):691-692.
[5]张凤清,方军.中药灌肠预防肠息肉摘除术后复发的效果观察[J],护理学杂志，2016(12):736-737．
[6]戴美兰,覃健.雷火灸预防腺瘤性大肠息肉内镜治疗后复发的效果观察[J].护理研究，2016,30(1):224-225．
[7]罗莎,陈春华.雷火灸治疗便秘型肠易激综合征疗效观察[J].广西中医院药2011,34（5）:20-21.
作者简介:戴美兰（1974.2-），女,汉族,籍贯：广西贵港市,学历：本科,专业：护理,职称：副主任护师，临床研究方向：中医护理。
论文作者:戴美兰,覃健
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/30
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