佛山市南海区第二人民医院心内科 528200
摘要：目的 探讨实时三维超声心动图在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗术后随访中的应用价值。方法 选择冠心病行经皮冠状动脉介入术受试者280例及未行经皮冠状动脉介入术治疗的120例受试者作为研究对象。所有受试者接受常规的抗血小板、抗凝、调脂、降压、扩张冠状动脉等药物治疗。采用三维超声心动图分析冠心病受试者经皮冠状动脉介入术前后左心室收缩功能和左心室收缩同步性指标变化。结果 经皮冠状动脉介入术组术前左室整体舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（EF值）与对照组差异无意义（P>0.05）；经皮冠状动脉介入术后1个月和6个月LVESV低于同期对照组的LVESV值，差异有意义（P<0.05）；经皮冠状动脉介入术后1个月和6个月EF值高在同期对照组的EF值，差异有意义（P<0.05）。两组受试者治疗前相应心肌节段达最小收缩容积的时间包括Tmsv-16SD、Tmsv-16Dif、Tmsv-12SD、Tmsv-12Dif、Tmsv-6SD、Tmsv-6Dif差异均无意义（P>0.05）；经皮冠状动脉介入术组受试者术后1个月和6个月Tmsv-16SD、Tmsv-16Dif、Tmsv-12SD、Tmsv-12Dif、Tmsv-6SD、Tmsv-6Dif低于对照组（P<0.05）。结论 经皮冠状动脉介入术有效改善冠心病受试者的左心室功能及收缩同步性；三维超声心动图的应用在经皮冠状动脉介入术后预后评估方面有能够能发挥更大作用。
关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；三维超声心动图；经皮冠状动脉介入术；左心室收缩功能；左心室收缩同步性
冠状动脉狭窄能够引起心肌顿抑[1]或心肌冬眠[2]，心肌能够出现局部运动障碍，失去正常心肌收缩的协调性，出现心功能下降。经皮冠状动脉介入术能够有效恢复心肌血流灌注，改善心功能[3]。本研究旨在探讨实时三维超声心动图在经皮冠状动脉介入术后随访中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年12月我院冠心病行经皮冠状动脉介入术受试者280例，在术前2天、术后1月及6月行实时三维超声心动图检查，另选年龄性别相匹配的120名冠心病未行经皮冠状动脉介入术受试者作为对照组。入选标准：冠脉造影存在直径≥2.5mm冠状动脉狭窄程度大在75%。排除标准：心力衰竭或心肌病受试者；既往心肌梗死受试者；心律失常受试者；严重肝肾功能不全受试者。本研究已签署书面知情同意书。
受试者合并的高血压和糖尿病情况以及年龄、吸烟史、家族史、血脂水平、血肌酐、同型半胱氨酸、高敏CRP、临床药物使用等基线情况见表1。
1.2 研究方法
1.2.1图像采集
采用PHILIPS iE33彩色多普勒超声诊断仪，应用X3-1三维探头，在心尖四腔切面上调整探头声束方向，得到理想的左室图像后，取得快速重建的心脏全容量三维图像，经心电图自动触发，获取心律稳定状态下的连续4个心动周期的15°×60°的窄角"蛋糕块"立体图像，形成60°×60°的宽角“金字塔”样全容积成像。
12.2 图像处理与分析
获取左室整体舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及左室整体时间-容积曲线（VTC）等参数。在左心室舒张末期和收缩末期分别选取5 个左心室心内膜取样点，描绘动态三维心内膜轮廓。成功完成序列分析后产生三维图像，按照2005年美国超声心动图协会的标准[4]计算VTC中相应心肌节段达最小收缩容积的时间（time to the minimal systolic volume，Tmsv）的最大差值（Tmsv-dif）及其标准差（Tmsv-SD）：Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD（16节段到最小收缩容积时间的最大差值、标准差），Tmsv 12-Dif、Tmsv 12-SD（6 个基底和6 个中间节段到最小收缩容积时间的最大差值、标准差），Tmsv 6-Dif、Tmsv 6-SD。
1.3 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用n，%表示，采用t检验，P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 三维超声心动图分析受试者经皮冠状动脉介入术前后左心室收缩功能的变化
经皮冠状动脉介入术组术前LVEDV、LVESV及LVEF值与对照组差异无意义（P>0.05）；经皮冠状动脉介入术后1个月和6个月LVESV低于同期对照组的LVESV值，差异有意义（P<0.05）；经皮冠状动脉介入术后1个月和6个月LVEF值高在同期对照组的LVEF值，差异有意义（P<0.05）。
3 讨论
三维超声心动图能够自动分析得出左心室容积，其测量值接近实际值[5]。三维超声心动图比传统二维超声心动图测量左室舒张末期容积和作为评价左室容积金标准的MRI测量值更接近，这一结果说明三维超声心动图的准确性高在传统二维超声心动图[6-8]。
在经皮冠状动脉介入术后4至8周能够见左心室收缩功能明显改善[9]。经皮冠状动脉介入术后1月左心室的收缩运动已有增强，术后6个月左心室的收缩功能已有明显改善。冠心病受试者经皮冠状动脉介入术后LVEDV较术前有所降低，而LVESV下降，故而LVEF有所提高。经皮冠状动脉介入术组术前各项Tmsv标准差和最大差值以及标化值与对照组的差异均无意义，而经皮冠状动脉介入术组术后Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-SD、Tmsv12-Dif、Tmsv6-SD、和Tmsv6-Dif均低于对照组。以上结果表明，经皮冠状动脉介入术后左心室收缩同步性与整体收缩功能逐渐改善。
综上所述，经皮冠状动脉介入术有效改善冠心病受试者的左心室功能及收缩同步性；三维超声心动图能够客观定量地评价冠脉血运重建术前后左室心肌运动状态，能够帮助临床医生清晰了解心肌的病理生理变化和运动改善情况。
参考文献"
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作者简介：李钰青（1987-01）女，医师，硕士，研究方向：冠心病预防与治疗，地址：广东省佛山市南海区桂城平洲夏东路23号南海区第二人民医院七楼心内科，邮编：528200
论文作者:李钰青
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
标签：冠状动脉论文; 超声论文; 术后论文; 容积论文; 心动论文; 受试论文; 冠心病论文; 《健康世界》2016年第15期论文;