胡兴华1 王爱燕2 冯林英2 张学军3
（1内蒙古医学院第四附属医院急诊科 内蒙古 包头 014000）
（2内蒙古医学院第四附属医院呼吸科 内蒙古 包头 014000）
（3内蒙古包头医学院第一附属医院呼吸科 内蒙古 包头 014010）
【摘要】 目的：探究对急性有机磷农药中毒中间综合征患者以血液灌流治疗的疗效。方法：对在2011年1月～2015年1月于我院治疗的92例老年慢性肾衰竭患者，随机分为治疗组与对照组2组，每组46人，分别采用内科保守治疗加血液灌流和内科保守治疗加机械通气治疗，其他治疗措施相同，观察两组间的疗效及相关指标差异。结果：治疗组住院时间、通气改善时间明显少于对照组，具有显著性差异（P<0.05）；治疗组呼吸肌麻痹及死亡率明显低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。结论：急性有机磷农药中毒中间综合征患者采用血液灌流治疗，效果明显，值得推广。
【关键词】 疗效；有机磷农药；急性中毒；血液灌流；中间综合征
【中图分类号】R996 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0098-02
我国是农业大国，各种农药的应用十分广泛。急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见急症，它是由农药短时间大量进入人体引起的中毒现象，会对人的神经系统造成严重损害，中间综合征（IMS）则是AOPP引起的神经中毒表现，若不能及时救治，就会导致意识障碍、昏迷甚至死亡。临床上对IMS的治疗方法虽然较多，但仍存在很多争议。现对我院部分IMS患者采取血液灌流（HP）治疗，效果显著，现进行以下报告：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择92例于2011年1月～2015年1月在我院治疗的AOPP患者，所选病例均存在有机磷农药中毒史，有不同程度呼吸困难、肌无力，均符合临床IMS诊断标准[1]。随机均分为两组，治疗组，女24例，男20例；年龄16～73岁，平均年龄（33.8±5.2）岁；病因:敌敌畏、乐果、敌百虫中毒分别有22、16、8例；程度：轻13例，中24例，重9例。对照组，女25例，男19例；年龄：17～75岁，平均年龄（34.2±5.4）岁；病因:敌敌畏、乐果、敌百虫中毒分别有24、17、5例；程度：轻15例，中25例，重6例。两组无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
两组患者均行清水洗胃处理，观察患者瞳孔、心率等临床表现，静脉注推阿托品，维持阿托品化状态，使用胆碱酯酶复能剂，根据其具体情况采用呼吸兴奋剂、吸氧等对症疗法。当患者出现IMS症状时（髋屈曲受阻、抬头困难、声音嘶哑），对照组采取气管插管通气，治疗组采取HP治疗：采用Aier型碳肾，单针双腔中心静脉置管通路，5%葡萄糖溶液0.5L湿化处理，低分子肝素抗凝，灌流速度250ml/min持续2h。如再次出现IMS，重复此方案。
1.3 观察指标
①住院时间；②通气改善时间；③呼吸肌麻痹情况；④死亡情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用（x-±s），计数资料用百分比（%）表示，组间分别用t检验和卡方检验，以P<0.05为有显著差异。
2.结果
2.1两组间治疗情况对比
治疗后，治疗组住院、通气改善 时间显著少于对照组结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
IMS是由重度有机磷中毒所致的一种神经中毒表现，是临床上是常见急症，会引起人体各项指标发生变化，导致多个器官衰竭，并能影响免疫功能。其发病机制可能是由于胆碱酶活性长久受到抑制，使积蓄在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体而失敏，引起神经、肌肉接头处传递障碍，产生RMP症状。临床表现为肌无力、呼吸加快、等能在短时间内引起呼吸衰竭，致死率极高，一旦发现，应及时救治。
临床上采用的主要治疗手段一般是进行综合治疗，包括洗胃、阿托品、早期胆碱酯酶复能剂、吸氧、兴奋剂、对症治疗等，虽然经过抢救挽回无数生命，但仍对很多患者无效，并出现IMS症状，通常进行气管插管与辅助通气治疗，但是治疗效果一般[2]。HP是一种利用活性炭或树脂，吸附分子质量为113～4000U的物质，研究表明，IMS患者体内会持续存在有机磷毒素，而HP能有效吸附进入人体但还没有结合胆碱酯酶的毒素，因此在内科治疗的基础上联合HP能有效阻断有机磷毒素的吸收，进而缓解有机磷中毒引起的RMP，降低死亡率。本研究中发现，采取内科治疗联合HP治疗的治疗组，其住院时间、通气改善时间明显少于对照组，具有显著性差异（P<0.05）；治疗组呼吸肌麻痹及死亡率明显低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。可见HP较传统机械通气治疗对IMS效果更好，与相关文献报告相一致[3]。
综上所述，AOPP产生IMS的患者采取HP治疗，疗效显著，具有推广价值。
【参考文献】
[1] 杨立朋.血液灌流对急性有机磷农药中毒中间综合征患者血中有机磷的清除作用及临床疗效评价[J].中国当代医药,2013,20(26):54-55.
[2] 陈广军,王志斌,李莹杰等.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(22):133-134.
[3] 李冬梅.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].临床医学,2014,34(10):57-59.
论文作者:胡兴华1,王爱燕2,冯林英2,张学军3
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
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