（靖西县中医医院 广西 靖西 533899）
【摘要】近年来随着我国经济水平的不断提升，传统的体力工作越来越少，人们在工作和生活中的久坐现象愈加突显，导致腰椎间盘突出症呈逐年递增趋势发展，而手术治疗的卧床休养时间较长，很多患者常选用非手术疗法治疗。笔者查阅近几年非手术治疗腰椎间盘突出症的相关文献发现，针灸、药物、小针刀、穴位刺激、牵引等非手术疗法的应用越来越普遍。笔者仅就个人临床经验谈腰椎间盘突出的非手术疗法应用价值，仅供参考。
【关键词】腰椎间盘突出症；非手术治疗；研究进展
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0005-02
Progress in the non-operation treatment of lumbar disc herniation
Qin Bin The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jingxi County,Guangxi, Jingxi 533899, China
【Abstract】In recent years, rising as China's economic level, physical labor less and less. In the work and life, the growing phenomenon of people's sedentary, appeared the trend of increasing lumbar disc prolapse year by year. Due to some disadvantages, such as stay in bed for a long time, so many patients often give up surgery, choose non-operative therapy. Reviewed in recent years the non-operative treatment of lumbar intervertebral disc protrusion related literature, the authors found that ,Acupuncture, Drugs, Small needle knife and Acupoint stimulation and so on. Traction is applied more and more widely in non-operation therapy. The article summarized applied value about non-operation therapies of lumbar intervertebral disc protrusion.
【Key words】Lumbar disc disease; Non-operation treatment; The research progress
最近几年，腰椎间盘突出症患者愈加年轻化，据相关报道结果显示，约有85%的患者可通过中医针灸、牵引等疗法治愈，因此很多患者将中医疗法作为治疗腰椎间盘突出症的首选方式[1-2]，目前腰椎间盘突出症的中医疗法较多，笔者现简要介绍几种：
1.腰椎间盘突出发病机制与中医治疗机理研究
发病机制：腰椎间盘突出症所引起腰腿疼属于中医痹痛范畴，老年人是该病症的好发人群，目前中医界对其发病机制的研究尚无统一的定论，但学术界对该病发病机理有两种解释[3]：其一认为因腰椎神经受到反复压迫，患者肥胖或久坐导致腰椎突出、变形，腰椎上下关节或小关节发生增生，致使椎间隙变窄，椎间孔变小，纤维环撕裂导致髓核突出，压迫腰椎神经根，引发腰腿疼痛；其二认为神经根部和周围组织出现炎症、黏连和水肿，致使顽固性腰腿疼反复发作。
中医治疗机理：中医治疗能矫正移位的腰椎团组织，调整组织内外的平衡性，缓解患者的麻木和疼痛感，有增强腰部肌力，改善患者血液循环的功效。针灸推拿手法有助于牵动脊髓，改善患者体内微循环，增强患者自身免疫力，消除水肿，能够修复被压迫的神经。中药治疗毒副作用小，以调节患者自身机体免疫力为治疗宗旨，并且人体对中药的耐药性较低，临床治疗效果极佳[4-5]。
2.中医针灸推拿
推拿疗法：对患者行针前应先推拿，中医针灸推拿方式多样，笔者仅分析四种常用推拿手法（此四种推拿手法笔者均亲身试验）：①理筋放松法：使患者于推拿床上保持俯卧位，推拿者立于推拿床边，一手拇指和掌根沿着患者脊柱双侧行按、推、拿、揉、擦、摩等推拿手法，推拿时应节奏平稳，推拿方向有序，通常自上而下推拿，当患者反映某推拿部位十分疼痛时，应加大对该部位的推拿力度，消除患者病灶处的黏连组织，使患者腰背部的肌肉得到充分放松，从而达到通络活血、止痛舒筋之功效。理筋放松法为治疗腰椎间盘突出症的常用推拿手法，推拿周期以10次为宜，每日推拿一次，每次推拿15～25min，长期坚持可见奇效。②侧卧位定点斜搬伸腿法：使患者于推拿床上保持侧卧位屈膝屈髋，医者站于患者前方，左手按压患者肩部，右手拇指顶压患者椎间盘病灶节点，并以此处为定点推动患者肩部，使肩部呈向后旋转态势运动，然后趁势用右手肘部按压患者臀部并双手突然爆发力相反方向按压旋转脊柱，当听到脊柱有响声时表示成功；然后伸直下肢做腰髋过伸动作各3次，随机换侧继续施法，此手法要求精准定位患者腰椎病灶处，推按手法务必狠准稳，该推拿手法的主要功效是可还纳错位的关节。③共振推拿法：使患者于推拿床上取俯卧位，于患者下腹部垫软枕或柔软物体，目的是抬高患者下腰部，医者双手扶住杠杆，用双脚跟或单脚跟置于患者腰椎病灶处，按照一定节奏进行踩压，当听见患者腰椎响动时说明推拿成功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该推拿法的功效在于复位松动的腰椎关节，每天以此推拿方式推拿患者病灶处1～2次，每次3～5分钟左右；经脚跟踩踏后去枕，医者将双手掌根部重置于患者腰椎处，有节奏地按压，此推拿法可使患者腰部病灶处产生共振反应，利于调节患者腰椎病灶处的关节，行此推拿疗法每日最少进行1～2次。（4）抖腰拍击法：使患者于推拿床上取俯卧位，医疗人员立于床边，手掌握住患者的脚踝部位，按照一定节奏抖动，抖动次数以20～30次为宜，然后以患者腰部为起始点沿脊柱双侧上下空掌拍击，该推拿疗法有利于改善患者腰部的血液循环情况，有止痛活血、消炎通络之功效。
针灸疗法：针灸治疗腰椎间盘突出症时多循经络取穴，也有学者采用局部取穴法行针，行针时医生根据患者病情酌情取穴，再根据患者的实际情况选择或补法或泄法或平补平泻法行针，据于海龙、魏琳、赵淑英、高玉峰、曾荣达等[6-10]人的临床报道结果可知，采取此种方式行针的有效率均在95%以上，证明其行针方法十分有效，值得在临床中广泛应用。
笔者临床实践中发现，针灸与其他治疗方法配合使用治疗腰椎间盘突出症的疗效甚佳，治疗方法多样，有针灸、针刺联用，电针、热针、水针、小针刀等，针刺联用的目的在于促进患者微循环，提高循环效率，消除患者体内的炎性物质，有抑制病情反复，消除、缓解水肿、神经炎症和痉挛的疗效。笔者查阅薛彬、李飞跃[11]的临床报道发现，单一针刺与温针灸的有效率为71.8%和94.9%，由此可见温针灸的疗效更确切。
3.手法治疗
手法治疗腰椎间盘突出症效果较好，既经济副作用又少，同时患者也易于接受，是非手术治疗的常用方案之一，手法治疗的好处主要体现在以下几个方面：（1）改变神经根与髓核的位置，解除或减轻其压迫；（2）能够调整脊柱顺应性，使肌痉挛松懈；（3）能够纠正小关节的错位及滑膜嵌顿；（4）显著改善患者微循环，修复损伤；（5）具有镇痛的作用，提高组织痛阈；（6）促进椎间盘的自行吸收；（7）松解神经根粘连，促进组织水肿和炎症的吸收。
4.牵引治疗
主要作用机制为：（1）增宽椎间隙，利于突出部回纳，减轻其机械刺激；（2）使腰背部的肌肉痉挛得到缓解，纠正脊柱侧凹；（3）快速牵引能将突出部分在三维的椎管内发生变位变形，增加其硬膜囊和神经根的空间；（4）使神经根粘连部松懈，改善患者神经的运动和感觉功能；（5）增宽椎间孔，同时上下关节突之间的间隙也增宽，减轻了关节滑膜挤压，进而减轻疼痛。
5.中药外敷疗法
腰椎间盘突出症的临床发病率极高，因负重、扭曲引发椎间盘纤维破裂，髓核突出到髓管或椎间孔中，在局部机械压迫及化学性物质的刺激性，微循环及神经营养障碍，神经根产生水肿、充血、渗血及与周围组织黏连等炎症反应，引发腰腿疼。因手术治疗的成本较高，且患者术后的休养时间较长，很多患者选用中医疗法治疗，其疗效经过反复验证，得到了相关领域专家的一致肯定。笔者于临床中采用中药外敷疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效显著，具体配方如下：
麦冬、蜈蚣、熟地、牛膝、朱砂等各10g，龙骨、鳖甲、细辛、三七、人参、地龙、炮甲、莪术各15g，蝎子6g，马钱子20g。将以上药物碾磨粉碎并搅匀，一副药配量约200g，配以蜂蜜或鸡蛋清调匀贴于患者腰椎病变疼痛部位处，每3天换药一次，一疗程八次，用药时不需配其他口服药剂。此方根据我国传统中医理论研发而成，通过外敷患者病灶处能使药物渗透皮肤深层，直达患者病变部位，除此之外，药物成分有利于刺激患者足太阳膀胱经和督脉，能激发患者全身的经气，药物作用于患者病灶处能取得较好的治疗效果，能刺激患者神经末梢，调节患者体内血液循环，改善器官功能，增强机体修复力和免疫力。按疗程用药可起到滋肝补肾、舒经活络、散寒祛湿等功效。外敷法有标本兼治，攻补兼施之奇效。现代药理表明，通经活络及活血化瘀的药物具有抗过敏、抗炎及镇痛的效果，同时也具有纠正微循环障碍的作用，进而进一步促进渗出物的吸收。细辛具有镇痛、镇静、抗炎、抗组织胺和变态反应的作用；麦冬和鳖甲具有调节患者机体免疫功能的作用，同时抗血栓；人参具有调整酸碱失衡及改善缺氧症状的功能；马钱子可兴奋脊髓，进而改善肌肉无力的状态，使血液循环增加；莪术具有明显的抗增生和抗渗出的作用，吸收增生的变性组织；牛膝作为下肢引经药，从而发挥最佳疗效。
6.小结
在临床上，腰椎间盘突出症是较为常见的疾病之一，随着生活节奏的加快及经济条件的提高，该病的发生几率愈来愈高，且趋于年轻化的趋势。采取非手术治疗，简单、安全、患者容易接受，及早治疗疗效更确切，值得应用。
【参考文献】
[1] 汪丹颖,高晓平.腰椎间盘突出症的康复评定及非手术治疗进展[J].安徽医学,2012,33(6):775-777.
[2] 姜富祥,王兴,武永刚.腰椎间盘突出症手术治疗进展[J]. 包头医学院学报,2013,06:127-129.
[3] 胡艳明,李晓华,王天仪等.腰椎间盘突出症非手术治疗进展[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2011,02(4):80-81.
[4] 牟帅,唐涛.腰椎间盘突出的非手术康复治疗进展[C].//第七届北京国际康复论坛论文集.2012:178-180.
[5] 邢晟,张秀春. 浅谈腰椎间盘突出症非手术治疗[J]. 大家健康(学术版),2014,24:145-146.
[6] 于海龙,冀晓薇,李亚光,李士权. 腰椎间盘突出症的非手术治疗[J]. 中外医学研究,2014,30:159-161.
[7] 魏琳,谭丽,赖世芬,曹文娟,周秀. 非手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[A]. 中国中西医结合学会.第二十一届全国中西医结合骨伤科学术研讨会暨骨伤科分会换届大会论文汇编[C].中国中西医结合学会,2014:1.
[8] 赵淑英,费苏琴,梁翠萍,朱金艳.腰椎间盘突出症非手术治疗护理进展[J]. 齐鲁护理杂志,2013,14:46-47.
[9] 高玉峰,姚斌彬,于天源. 腰椎间盘突出症推拿手法治疗理论探讨[J]. 辽宁中医药大学学报,2014,02:67-69.
[10] 曾荣达,张建新.浅谈腰椎间盘突出症非手术治疗的研究进展[J].中国民族民间医药,2012,21(4):18-19.
[11] 薛彬,李飞跃.腰椎间盘突出症的手法治疗进展[J]. 中国中医骨伤科杂志,2014,07:78-80.
[12] 蔡玉峰,徐嘉.腰椎间盘突出症非手术治疗临床观察[J]. 甘肃医药,2014,01:57-59.
[13] 兰靖杰.腰椎间盘突出症的非手术治疗探讨[J]. 中国保健营养,2013,08:1728-1729.
[14] 高文平.手术及非手术治疗腰椎间盘突出症临床效果比较[D].新疆医科大学,2013.
[15] 丽荣.简述腰椎间盘突出症的中西医治疗进展[J].中外健康文摘,2014,(20):283-283.
论文作者:覃斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：患者论文; 腰椎间盘突出论文; 腰椎论文; 非手术论文; 病灶论文; 针灸论文; 手法论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;