黑龙江省齐齐哈尔市建华医院 161006
[摘要] 目的 探讨他汀类药物在冠心病合并糖尿病患者治疗中的应用与效果。方法 选取该科2016年11月—2017年11月收治的冠心病合并糖尿病患者128例，随机分为两组各64例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予他汀类药物。结果 治疗后观察组FPG（5.21±0.78）mmol/L、TC（5.35±0.16）mmol/L、TG（1.18±0.44）mmol/L、LDL-C（2.79±0.19）mmol/L较对照组显著降低，HDL-C（1.88±0.33）mmol/L较对照组显著升高（P<0.05）；观察组不良事件发生率为7.8%，明显少于对照组21.9%（P<0.05）。结论 对冠心病合并糖尿病患者给予他汀类药物，可有效降低血脂水平，减少心血管不良事件的发生，值得应用。
[关键词] 他汀类；冠心病；糖尿病
Objective: To explore the application and effect of statins in the treatment of coronary heart disease complicated with diabetes mellitus. Methods 128 patients with coronary heart disease complicated with diabetes were randomly divided into two groups, 64 cases in each group. The control group was given routine treatment, while the observation group was given statins on the basis of the control group. Results After treatment, FPG (5.21.78) mmol/L, TC (5.35.16) mmol/L, TG (1.18.44) mmol/L, LDL-C (2.79.19) mmol/L in the observation group were significantly lower than those in the control group, while HDL-C (1.88.33) mmol/L was significantly higher than those in the control group (P < 0.05), and the incidence of adverse events in the observation group was 7.8%, significantly lower than that in the control group (21.9%) (P < 0. .05). Conclusion Statins in patients with coronary heart disease and diabetes mellitus can effectively reduce the level of blood lipids, reduce the incidence of cardiovascular adverse events, it is worthy of application.
[Key words] statins; coronary heart disease; diabetes mellitus
近年來，随着我国人群生活和饮食习惯的改变，糖尿病和冠心病的发生率不断呈上升趋势。糖尿病是冠心病的危险因素之一，据报道[1]，糖尿病患者发生冠心病的机率是非糖尿病患者的4倍，死亡率是5～6倍；高血脂、高胆固醇是冠心病发生的关键影响因素，其可增加糖尿病罹患心血管风险，还能加重糖尿病病情，使血糖进一步升高。两种疾病合并发生时往往相互影响，相互恶化，使病情不断加重，严重影响死亡率和预后。临床研究表明[2]，他汀类药物是冠心病、糖尿病一级和二级预防、治疗的关键药物[3]，其在稳定、逆转动脉硬化斑块，减轻血管狭窄损伤，增加心肌灌注等方面具有显著效果，从而预防和减少心血管事件发生。该文对该科2016年11月—2017年11月收治的64例冠心病合并糖尿病患者采用他汀类药物治疗，探讨他汀类药物在冠心病合并糖尿病患者治疗中的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的冠心病合并糖尿病患者128例为观察对象，随机将患者分为两组各64例，观察组男44例，女20例，年龄36～82岁，平均（55.6±1.2）岁，糖尿病病程3～15年，平均（8.9±1.0）年，冠心病病程1～6年，平均（3.6±1.1）年；对照组男41例，女23例，年龄35～80岁，平均（54.7±1.5）岁，糖尿病病程3～14年，平均（8.2±1.3）年，冠心病病程1～5.5年，平均（3.2±1.3）年。该组患者均经冠脉造影检查确诊至少一条冠状动脉的直径狭窄超过50%，且未服用过他汀类药物控制血脂；排除肝肾功能异常、心衰、肿瘤、风湿性心脏病、心肌病、甲状腺功能异常等患者。患者对治疗均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
患者均给予控制饮食，口服降糖药或胰岛素。对照组：给予硝酸酯类、抗血小板聚集、β-受体阻断剂药物等常规治疗。观察组：在对照组的基础上给予他汀类药物—瑞舒伐他汀（可定，10 mg/片，国药准字J20120006）口服，10 mg/次，1次/d，连服4周为1个疗程，连用2个疗程。
1.3 观察内容
观察患者治疗前后血糖（FPG）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）变化情况，观察患者心血管不良事件发生率。
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1.4 统计方法
数据均采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后血糖、血脂比较
两组治疗前FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FPG、TC、TG、LDL-C较对照组显著降低，HDL-C较对照组显著升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 心血管不良事件发生率
观察组冠心病复发2例，急性心肌梗死2例，死亡1例，不良事件发生率为7.8%，对照组冠心病复发7例，急性心肌梗死5例，死亡2例，不良事件发生率为21.9%，两组比较差异有统计学意义（χ2 =13.241，P<0.05）。
3 讨论
目前，冠心病和糖尿病的高发已成为我国重大的公共卫生问题，也是影响我国人群健康，引起死亡的主要原因。据国家卫计委和IDF统计[4]，我国糖尿病患者约有1.1亿人，预测到2040年，中国糖尿病患者将达到1.51亿。冠心病是CVD的主要疾病，据报道[5]，我国CVD总人数达2.9亿，其中冠心病发病率占心血管患者的60%以上。糖尿病由于长期高血糖，可影响脂质代谢，导致脂质代谢紊乱和高脂血症，引起冠状动脉硬化形成斑块，动脉斑块堵塞血管或破裂后容易形成血栓，导致冠心病的发生；另外，糖尿病的微血管病变可使血管炎症反应、损伤及血管功能失调加重，而且病程越长，对血管的损害越严重，冠心病的病情也越严重。血糖、血脂的调控对降低血管损伤[6]，改善血管内皮细胞功能，抑制血管病变和斑块形成，减少心血管不良事件发生有重要作用。
他汀类药物是HMG-CoA（羟甲基戊二酰辅酶A）还原酶抑制剂[7]，其能通过抑制HMG-CoA阻断胆固醇的合成，加速LDL-C的分解降低血清胆固醇水平，起到降脂的作用。同时，他汀类药物能够发挥抗炎效应，改善动脉粥样硬化斑块的细胞构成和稳定性，减少高胆固醇患者的单核细胞在内皮中的黏附，抑制血管平滑肌及巨噬细胞的活性，缩小斑块内脂核，减少血栓的形成；他汀类药物可影响和改善内皮功能失调，降低胆固醇减少动脉血管的痉挛，调节血管的舒张，抑制血小板聚集和功能，进而促进冠心病患者心功能改善，延缓疾病的发展，减少心血管不良事件的发生，改善预后。通过对本组病例进行分组治疗，结果显示，两组治疗前FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FPG（5.21±0.78）mmol/L、TC（5.35±0.16）mmol/L、TG（1.18±0.44）mmol/L、LDL-C（2.79±0.19）mmol/L较对照组显著降低，HDL-C（1.88±0.33）mmol/L较对照组显著升高（P<0.05）；观察组不良事件发生率为7.8%，明显少于对照组21.9%（P<0.05），与林德洪等[8]报道的他汀组治疗后TG（2.13±0.37）mmol/L、TC（5.38±0.45）mmol/L、LDL-C（3.63±0.72）mmol/L水平较常规组降低更显著，HDL-C水平（0.95±0.31）mmol/L升高更显著，他汀组心脑血管事件发生率（18.18%）显著低于常规治疗组（56.67%）等结果相近。
综上所述，对冠心病合并糖尿病患者给予他汀类药物，可有效降低血脂水平，延缓疾病发展，减少心血管不良事件的发生，改善预后，值得应用。
[参考文献]
[1] 田萍，丛莎莎.瑞舒伐他汀在冠心病合并糖尿病治疗中的应用价值[J].糖尿病新世界，2016，17（3）：219-220.
[2] 李继良.他汀类药物在冠心病治疗中的应用及分析[J]，世界最新医学信息文摘，2015，98（13）：607-608.
[3] 薛玉枝.阿托伐他汀治疗糖尿病合并冠心病对患者血脂及心脏功能的影响[J].航空航天医学杂志，2015，7（1）：43-44.
[4] 庞晓瑾，高立国，张艳华.他汀类药物用于2型糖尿病心血管并发症防治中的临床效果分析[J].健康之路，2016，15（6）：171-172.
[5] 許文敏.他汀类药物在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用[J].岭南心血管病杂志，2016，22（6）：638-640.
[6] 房兴成，张立军.应用小剂量他汀类药物治疗冠心病患者动脉僵硬度的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016， 78（13）：413-414.
[7] 王冠男.他汀类药物的多效性研究及应用进展[J].现代养生，2015，21（6）：78-79.
[8] 林德洪，陈漠水，杜子君，等.他汀类药物对糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的治疗效果[J].心血管康复医学杂志，2017，26（4）：413-416.
论文作者:张国辉
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第09期
论文发表时间:2018/11/21
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