【摘要】目的：通过对金塔县2011年—2015年结核病防治现状的调查分析，提出有效防治结核病的健康教育及居家护理措施。方法：对2011年—2015年金塔县结核病专科门诊确诊并纳入规范化治疗的结核病患者跟踪开展健康教育和指导居家护理措施落实，建立医患家庭沟通信任关系，提高患者治疗依从性和治愈率。结果：在各级医护人员的不懈努力下，82%的病人能按要求定期复诊,98.4%的病人坚持全程规律治疗并顺利完成疗程，总治愈率为95.2%。结论：对患者实行规范化药物治疗的同时，指导基层专干和家属对患者开展个性化的健康促进和细心居家护理，有效提高了患者治疗依从性和治愈率，值得基层结核病治疗管理借鉴推广。
【关键词】结核病；健康教育居家护理；体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）34-0269-02
结核病是由结核杆菌引起的一种长期危害人类健康的慢性传染病，它的传播途径就是结核菌排出后再侵入到机体前的全部过程。肺结核的传播途径主要是以空气为传播因子的呼吸道传播。其治疗疗程长，一般需要早期、全程、正规、联合治疗6至9个月，肺外结核治疗要延长至18个月。因此完全通过住院治愈是不可行的。但如何保证肺结核病人正确认识结核病，愉快接受治疗并按时、规律、全程地遵从医嘱自行服用抗结核药物，定期定点复查，消除患者恐慌心理、提高治疗的依从性和治愈率，是基层医疗单位和专干履行公共卫生服务职责，也是减少耐药结核病的发生和结核病传播的重要措施，更是医务人员义不容辞的责任[1]。因此，对2011年—2015年650例居家治疗的肺结核病人进行了有组织、有计划地健康宣教和护理指导，取得了很好的效果。
1.材料与方法
1.1 资料来源
资料来源于金塔县结核病专科门诊2011年—2015年确诊并录入《中国疾病预防控制信息系统》中的结核病报告病例；人口学资料来源于金塔县统计局，居家护理效果评估为专业人员跟踪随访统计。
1.2 方法
1.2.1金塔县结核病专科门诊接诊疑似肺结核患者，检查确诊后录入《中国疾病预防控制信息系统》，给患者制定化疗方案，发放免费抗结核治疗药品，按照属地化管理要求将患者转至乡镇卫生院或城市社区卫生服务中心，由患者所在地的卫生院或社区卫生服务中心专干按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）—肺结核患者健康管理服务规范》要求进行随访管理，确定村医或家庭成员作为督导员督导护理，患者服药日要在督导人员直接面视下服药，做好服药和护理、病情转归记录。
1.2.2县疾控中心专业人员每季度对患者的服药、护理、转归情况进行督导，回访患者，写出督导报告，对存在的问题责令整改，确保患者管理符合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）—结核病患者健康管理服务规范》、《结核病防治管理办法》服务要求和工作指标[2]。
1.2.3护理管理措施
（1）健康教育 专干在督导、随访病人的同时，面对面的对患者及家属进行结核病防治知识讲解，可防可治，如果家中有结核病人，要独居一室，每日用紫外线照射消毒；给未受过结核菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗；传授判断疾病预后的主要指标。通过健康教育，建立起医、患、家的良好沟通、信任和支持配合治疗关系。
（2）用药护理 告诉病人必须按照结核病专科医生确定的治疗方案坚持全程治疗。督导人员要及时了解患者用药及部分患者中断治疗的情况，及时掌握患者的思想动态，掌握清楚中断治疗的原因，并交代清楚用药时间、方法、剂量及注意事项，提高患者的用药依从性。
（3）心理护理 结核病人存在失落、自卑感及对家庭的愧疚感。护理人员要对患者进行心理疏导和护理。从治疗支持、经济帮助、饮食营养、精神抚慰等多方面引导患者正确认识疾病，树立信心，配合医生治疗，争取早日康复。
（4）饮食指导 结核病是一种慢性消耗性疾病，应强调饮食合理搭配，加强蛋白质的补充，增加机体抗病及修复能力。同时还要注意药物与食物相互作用的防范，达到药疗食疗完美结合。
（5）一般护理 制定合理的休息与活动计划：肺结核活动期或咳血时，可适当离床活动；大咯血病人绝对卧床休息并及时住院治疗；恢复期可根据病情酌情增加户外活动，通过锻炼增强体质，增强战胜疾病的信心。
2.结果
2.1 发病情况详细情况如下表1。
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性别、年龄分布：650例肺结核病例中，男性429例，占66%，报告发病率287.51/10万（429/149210）；女性221例，占34%；报告发病率148.11/10万（221/149210）；性别分布，男性发病数多于女性；从年龄分布来看，低年龄人群发病率低，41岁以上年龄组发病率明显增高，其中61岁以上年龄组最多，共452例，占发病总数的69.53%（见表2）。
职业分布：在报告650例肺结核病例中，农民610例，占发病总数的93.85%；学生5例，占发病总数的0.77%；工人3例，占发病总数的0.46%；待业32例，占发病总数的4.92%。
2.3 治疗护理转归
金塔县2011—2015年共报告新发肺结病例650例，纳入规范化治疗管理。医护人员对650例肺结核病患者跟踪护理观察，通过健康教育、用药护理、心理护理、饮食护理、一般护理等治疗护理措施，82%的病人能按要求定期复诊，有98.4%的病人未间断服药顺利完成疗程，总治愈率为95.2%。
3.讨论
现代肺结核控制策略的重点是发现并治愈传染性肺结核病人，传统观点认为这个任务是医疗人员的任务，与护理人员关系不大。但现实工作中，从事医疗的医师常没有时间去督导监管结核病病人的全程、规律服药和定期复查等问题。因此，对居家病人有很大缺陷。基层护理人员和家属积极参与，将填补了这方面的空缺[3]。本文通过对2011—2015年金塔县结核病专科门诊确诊并纳入管理的650例肺结核患者在给予免费药物治疗的同时，实行居家治疗和护理，通过健康教育，居家护理计划的实施，病人及家属对结核病防治知识知晓率有显著提高。专业人员跟踪随访统计数据显示82%病人能按要求定期复诊，98.4%的病人坚持规律服药并顺利完成疗程，纳入观察的患者总治愈率为95.2%。因此，我们倡导的健康宣教、定期督导随访、居家护理工作是行之有效，值得基层结核病患者规范化管理和健康指导工作中借鉴推广。
【参考文献】
[1]魏辉.辛集市2012-2013年结核病流行特征分析[J].医学动物防制,2015,05.
[2]李欣娜.兰州市七里河区2008-2012年结核病防治现状分析及对策[J].西部预防医学,2016,07.
[3]张明梅.肺结核病人居家化疗的宣教和护理干预[J].护理研究，2005,08（19）.
论文作者:边靳巧1,苗兴龙2
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
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