（四川省宜宾卫生学校外科教研室 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨膝关节骨性关节炎采用关节镜下骨赘清理治疗的疗效。方法：选取68例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的伴有增生骨赘的膝关节骨性关节炎患者，根据治疗治疗方案不同分为对照组（给予关节镜下有限清理治疗，n=34）与观察组（给予关节镜下有限清理治疗+骨赘清除治疗，n=34），观察两组疗效。结果：观察组总有效率相比于对照组显著要高（P<0.05）；治疗后，两组Lysholm评分及VAS评分均显著改善，而观察组改善更为显著（P<0.05）。结论：膝关节骨性关节炎患者采用关节镜下有限清理与骨赘清除结合治疗，可取得显著疗效，具有推广价值。
【关键词】疗效；膝关节骨性关节炎；关节镜下骨赘清理
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0212-01
膝关节骨性关节炎是临床常见疾病，好发于老年患者，常引起关节肿胀、疼痛等，严重影响患者生活质量。因此，选择有效的治疗方式进行治疗尤为重要。本研究中通过资料回顾性分析，探讨膝关节骨性关节炎采取关节镜下骨赘清除治疗的疗效，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取68例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的伴有增生骨赘的膝关节骨性关节炎患者，患者均符合膝关节骨性关节诊断标准，排除近期关节腔内注射治疗及服用过激素治疗等；患有严重心、肺、脑及肾等内科疾病；其他类型关节炎。将入选的患者根据治疗治疗方案不同分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。观察组中，女15例，男19例，年龄42～76岁，平均（63.9±6.2）岁，Kell-gren-lawrence标准：Ⅱ期18例，Ⅰ期8例，Ⅲ期8例；对照组中，女14例，男20例，年龄43～75岁，平均（63.8±5.8）岁，Kell-gren-lawrence标准：Ⅱ期19例，Ⅰ期7例，Ⅲ期8例。在年龄、性别等资料上，两组膝关节骨性关节炎患者比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者均采用关节镜下有限清理术，采用腰硬联合麻醉，患者常规邦止血带，取仰卧位。以髌韧带的两侧作为切口入路，实施关节镜检查，之后行有限清理术，同时将要脱落的软骨瓣及稳定性较差的半月板撕裂瓣切除。对于3～4级蜕变的软骨，在软骨下的骨质外露处用克氏针钻孔。部分髁间窝狭窄者实施扩大术，如外侧支持带紧张，对患者实施松解治疗。对关节腔使用生理盐水冲洗，将剥离出的碎屑去除，留置引流管，术后给予弹力绷带包扎患肢。术后冰敷24h，术后第2d开始进行股四头肌锻炼，3～5d可下地行走。观察组在对照组基础上实施骨赘清除术，即对于关节内的骨赘使用磨钻予以清除，并于术中检查骨赘清除后的效果。
1.3 数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（-x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，当P＜0.05，具有统计学意义，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验。
2.结果
2.1 疗效情况
观察组总有效率相比于对照组显著要高（P＜0.05），见下表
3.讨论
膝关节骨性关节炎是常见的老年性疾病，以关节软骨的退变为主要特征，表现为软骨变形、剥脱和龟裂，脱落的软骨常形成游离体，软骨碎屑及软骨下胶原纤维刺激产生滑膜炎，同时分泌各种炎症因子而进一步加重炎症反应及软骨损害，形成恶性循环[2]。关节内各构成组织破损引起的机械性因素对关节囊、韧带、滑膜等造成直接刺激是引起膝关节疼痛的主要原因。常用的非手术治疗方法如口服氨基酸葡萄糖类药物，关节腔内注射透明质酸钠及各种理疗，但其效果往往不确定。关节镜下的有限清理术，通过将撕裂的半月板及损伤的滑膜组织清除，并冲洗关节腔，而改善关节内环境，取得一定的效果，相比于关节镜下清理的另一种术式，即广泛术式，其并没有对软骨组织进行广泛打磨，使患者的疼痛感有效降低，同时不会对软骨的非正常协调关系进行破坏。骨赘是膝关节骨性关节炎的病理变化之一，其好发于软骨与骨的非负重区域。关节处的骨赘会对患者膝关节正常功能造成不利影响，从而限制患者膝关节的屈伸活动，行走困难，同时骨赘会对周围滑膜组织与韧带造成刺激，会加重患者病情。通过骨赘清除治疗，能够消除骨赘对患者造成的不利影响，减轻膝关节处的疼痛感，促进膝关节功能恢复。本研究中观察组总有效率相比于对照组显著要高（P＜0.05）；同时治疗后，两组Lysholm评分及VAS评分均显著改善，而观察组改善更为显著（P＜0.05），可见关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗对于改善患者膝关节功能，减轻疼痛感，效果显著，与文献报道基本一致[3]。
综上所述，膝关节骨性关节炎患者采用关节镜下有限清理与骨赘清除结合治疗，可取得显著疗效，具有推广价值。
【参考文献】
[1]梁斌，聂喜增，王青月等.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(22):5551-5553.
[2]吴祖亮.影响膝关节骨性关节炎患者实施关节镜下骨赘清理术的相关因素[J].数理医药学杂志，2016，29(1):130-131.
[3]王波.关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24(16):44-45.
论文作者:肖贤君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/28
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