安徽省肥东县人民医院 彩超室 230000
【摘 要】目的 探讨彩色超声对胆囊占位的良恶性病变的诊断价值。方法：分析经手术病理证实的58例胆囊占位病变的声像图和彩色血流图。结果：胆囊良性占位内血流以点状、线状为主，RI=0.5±0.08，明显低于恶性组（RI=0.5±0.08），P<0．05，胆囊恶性占位内血流以分枝状或杂乱型为主。最大血流速度Vmax=43.3±18.3cm/s，明显高于良性组，P<0．05。结论：彩超对胆囊占位性病变的鉴别诊断有较高的价值。可避免不必要的手术，为临床提供重要的参考价值。对于一些具有交叉重叠的声像图需加以临床综合分析，以提高诊断准确率。
【关键词】胆囊占位性病变彩色超声
【Abstract】Objective To evaluate the diagnostic value of cllor ultrasonography in gallbladder space-occupying lesons. Method：Analysis the ultrasonography imaging and the color blood flow of the 58 persons of gallbladder space-occupying lesons Result：The color signal pattern obtained from benign group gallbladder was dotlike or arborizing and the maximum flow velocity 43.3±18.3cm/s was significantly higher than the benign groups Conclusion：Color ultrasonography is very useful in the differential idagnostis of glaabladder disease，avoid unnecessary surgery，provede an important reference for clinical imaging needs，to be a comprehensive analysis in order to enhance the diagnostic value.．
【Key Words】 Gallbladder space-cccupying lesions（SOL）color ultrasonography
胆囊占位性病变是指胆囊肿瘤或胆囊息肉样病变与原发性胆囊癌，在临床上缺乏特异性表现，故诊断困难，近年来随着医学影像技术的不断提高，胆囊疾病的诊断水平有了很大提高。本文对58例胆囊占位性病变的彩色超声特征进行回顾性分析，旨在探讨彩色超声对胆囊疾病的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012.3-2015.9 来我院B超检查发现并经手术病理证实的胆囊占位病变患者共58例，平均年龄44岁（28-63岁），其中部分时有右上腹隐痛，不适，部分反射至胸背部，少数有黄疸，纳差，大部分无明显自觉症状，在行彩色超声检查是偶尔发现。
1.2 仪器和方法
使用彩色多普勒超声诊断仪，患者检查前禁食8小时以上，检查时取多种卧位，多切面检查，扫查胆囊时观察息肉大小、数目、形态、边界回声强度、部位、后方声影及有无随体位改变而移动等。重点观察病变的基底部、胆壁厚度，对可疑病变局部放大后微调彩色增益，并降低血液速度标尺，用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察血流色彩的分布状况，并记录多普勒频率（PW），测量动脉血流参数收缩期最大流速（Vmax），阻力指数（RI）。全部病例均经手术治疗，并获得病理诊断。
1.3 统计学处理
各项测值以均数±标准差表示，平均数比较用t检验，良恶性组间血流参数比较用四个表资料X2检验，用PEMS3.1统计软件，以P<0．05为差异有显著性意义。
2.结果
恶性组9例，病理分型为混合型、实块型、结节性、蕈伞型、厚壁型，肿块最小1.2cm，最大5.5cm，平均（3.2±1.06）cm，而良性组38例，其中包括胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤，肿块最小0.9cm，最大1.7cm，平均（1.23±0.27）cm，两者间有较显著的差异（t=7.84 P<0．05）。其中1例胆囊腺瘤因胆壁毛糙，基底部显示不清而误诊为胆囊癌，2例恶性肿瘤因血流显示不明显而误诊为胆囊息肉和胆囊腺瘤。
注：Vmax、RI 采用t检验，P<0．05
从表I可知道胆囊癌血流信号显示率为88.9%，与胆囊腺瘤、胆囊袭击正无明显差异，而胆囊癌Vmax、RI 与良性各组均存在显著差异（P<0．05）。如以病灶内分别为85.2%、92.9%。列外，脂餐试验对胆囊疾病的诊断有一定的协助作用。
3.讨论
本组58例病例表明90%胆囊占位性病变为胆固醇性息肉，该病是胆固醇局部代谢紊乱造成胆固醇的局部沉着，并非真性肿瘤，无恶变倾向[1]。胆囊腺瘤为单发，其平均直径1.26±0.28cm，明显大于息肉组（P<0．05）。灰阶超声科根据病变的部位，单发或多发对两者做出鉴别。胆囊腺肌症是一种非炎症性和非肿瘤性的腺体增生性胆囊疾患，其特征性声像图表现为胆囊壁呈弥漫型、节段型局限型增生，壁内扩张的罗阿氏窦呈小囊状的低回声或无回声。若有小结石存在，可见特征性的彗星尾征样强回声，此症多见于胆囊底部，脂餐试验胆囊收缩功能正常或亢进。文献报道，本病术前检出率很低[2]、CDFI显示其内未见血流信号，与Hirooka[3]等报道一致。本病被认为有恶变倾向[4]一旦明确诊断，尤其对节段型腺肌症即使无明显症状者也应做预防性胆囊切除。胆囊癌早期多无症状，术前诊断负荷率很低，仅为23%[5]，其主要原因在于早期对于胆囊息肉样病变缺乏认识，很少采取相应随诊措施，以致遗漏早期病例。本文有2例B超发现胆囊炎胆石症要求手术，术后病例诊断为腺癌，术后五年健在。因此，发现胆囊炎胆石症亦不能掉以轻心！目前，胆囊结石的长期慢性机械性损伤所引起的胆囊粘膜上皮增生诱发癌变已为大多数科学者承认。
CDFI诊断技术出现以来，已被广泛应用于腹腔脏器肿瘤的诊断。它不但可以显示肿瘤的供血特点，还可检测肿瘤供养血管的血流参数及其来源，这对于肿瘤良恶性的鉴别具有一定意义，被称为“无创伤性血管造影”。[6、7]。由于血管生成是肿瘤的物质基础，胆囊患者由于肿瘤内血管增生，血供增加，动脉及其分支往往增粗，扩张，血流量增加，形成胆囊癌彩色多普勒血流显像的病理基础。本组资料中，恶性组血流丰富，以分支状或杂乱状为主，表现为高阻形，而良性阻血供较少，以点状或线状为主，且表现为低阻形，对鉴别诊断有一定的意义。影响胆囊肿块血流信号检出的因素：恶性肿块平均直径较良性大，其内部血流显示率除与恶性性质有关外，可能还与肿块大小有关，有报道胆囊良性肿块小于1.0cm时，CDFI阳性率为11.1%。而肿块直径大于1.1cm时，CDFI阳性率高达61.9%[8]。恶性病变中随着肿块增大血流越丰富的表现更为明显，但胆囊早期恶性病变由于肿块小，新生血管少，血流难以显示，本文中有2例误诊，此时应局部放大，以达到检出低速血流的目的，从而减少误诊率。
通过本文回顾性的分析，彩色超声对于胆囊占位良恶性病变的鉴别诊断及帮助临床诊治起到重要作用，可以避免不必要的手术创伤。然而无论是超声声像图特征还是病灶的血流动力学检查，良恶性病变之间均存再一些交叉重叠，需要我们了解临床病史、动态观察、综合分析，必要时做脂餐试验，胆囊声学造影等其他检查技术。相信随着超声仪器分辨率的提高，彩色多普勒技术的发展，及三维超声的不断深入应用，彩色超声诊断胆囊良恶性病变的准确性将会更进一步提高。
参考文献：
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论文作者:徐丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：胆囊论文; 超声论文; 多普勒论文; 彩色论文; 肿块论文; 肿瘤论文; 腺瘤论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;