张荣福
（庆阳市西峰区人民医院普外科 甘肃 庆阳 745000）
【摘要】 目的：观察比较单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法：选取2010年2月～2016年3月我院收治的50例急性胃穿孔患者为研究对象，在分析患者具体病情的基础上选择不同的手术治疗方法，按照治疗方法的不同分为观察组（25例）和对照组（25例），其中观察组患者行单纯穿孔修补术，对照组患者行胃大部切除术，观察比较两组患者的手术疗效、手术并发症及复发率。结果：两组患者的手术成功率为100%，观察组的平均住院时间、术中出血量及初次下床活动时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组的治疗总有效率、手术并发症及复发率均明显优于对照组（P<0.05）结论：相较于胃大部切除术，急性胃穿孔的单纯修补术具有创伤小、手术出血量少、并发症少、复发率低等优势。
【关键词】 急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部切除术；疗效
【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0084-02
随着社会生活节奏的加快，急性胃穿孔的发病率呈现上升趋势，影响人们的生活质量和健康。胃穿孔是胃溃疡最严重的并发症之一，也是普通外科较常见的急腹症之一，主要表现为剧烈腹痛，具有发病急、进展快的特点，一旦发展为急性弥漫性腹膜炎，将严重危害患者的生命安全[1]。临床上主要采用单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗，两种手术治疗急性胃穿孔均具有良好疗效，其优势各部相同。本研究给予50例急性胃穿孔患者两种不同的手术治疗方法，比较单纯穿孔修补术和胃大部切除术的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2010年2月～2016年3月我院收治的50例急性胃穿孔患者，所有患者均符合中华医学会胃肠外科制定的急性胃穿孔诊断标准，其中男26例，女24例；年龄18～82岁，平均（45.6±4.5）岁；穿孔时间0.6～48h，平均（10.2±2.6）h；均有溃疡病史，其中2例糖尿病，2例高血压，1例冠状动脉硬化。根据患者疾病的特点选择手术治疗方法，按照治疗方法的不同分为观察组（25例）和对照组（25例），两组患者的年龄、性别构成等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1手术方法 两组患者术前均行肠胃减压、抗感染、抗休克等常规治疗，根据患者疾病的特点选择手术治疗方法，其中观察组行单纯穿孔修补术，对照组行胃大部切除术。观察组：行持续硬麻，于患者剑突下正中位置行手术切口，开腹后探查腹腔，用生理盐水打湿手探查并备深部手术器械，用吸引器将腹腔内、胃内容物及腹腔渗出液吸净，寻找穿孔部位，用无齿长镊、O针、丝线间断全层缝合穿孔部位。清理腹腔后关腹。对照组：行硬膜外麻醉或插管全身麻醉，开腹后探查并确定穿孔部位，采用生理盐水彻底清理穿孔部位及腹腔积液，行胃远端组织切除术，术后生理盐水冲洗腹腔并放置引流管。
1.2.2术后处理 术后患者禁食，并行抗感染等常规治疗，密切观察引流管；术后24～48h肠蠕动后可拔出胃管，术后3～5d后腹腔引流液＜10mL可拔出引流管[3]。指导患者术后饮食，注意饮食营养均衡。
1.3 疗效观察
行X线检查术后胃溃疡的愈合情况，显效：胃镜检查提示胃溃疡完全愈合，无术后不良反应；有效：溃疡存在，但临床症状显著消失；无效：临床症状均无显著改善，或加重。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
本研究的数据采用SPSS 18.0软件进行的分析处理，采用均数±标准差表示计量资料，并采用χ2检验；计数资料采用率表示，并采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术指标比较
观察组手术时间、术中出血量、住院时间及初次下床活动时间分别为（71.5±10.2）min、（84.3±14.6）mL、（10.5±6.2）d、（30.2±5.6）h，对照组分别为（69.5±9.8）min、（131.4±15.8）mL、（16.2±6.3）d、（69.5±18.9）h，观察组的平均住院时间、术中出血量及初次下床活动时间均明显短于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗效果比较
观察组的治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05），具体见表1。
3.讨论
胃穿孔是胃溃疡较为严重的并发症之一，严重影响患者生活质量。胃穿孔是由于胃溃疡患者不注意饮食规律，在生活中不顾病情仍暴饮暴食，从而造成胃内部胃酸和胃蛋白酶大量分泌，这两种物质是会导致胃穿孔的发生[4]。消化道溃疡也会导致胃穿孔出血，如果得不到及时治疗，溃疡会不断加深，从而穿透肌层，最终导致12指肠壁。胃穿孔是非常严重的肠胃疾病，患者还会出现一些列严重的并发症，例如穿透性溃疡、胃结肠瘘等。如果溃疡穿孔后迅速发展至周围器官，会造成器官粘连，增大脓疡的发生率，严重影响患者的生命健康，要及时采取手术治疗。在日常生活中，饮食要注意细嚼慢咽，吃东西千万不能够过快，避免导致腹胀，且偏冷、偏辣的食物对肠道也是有一定伤害的，要注意日常饮食健康，避免胃穿孔的发生。
临床上主要采用早期手术治疗胃穿孔疾病，减轻患者因穿孔带来的疼痛。临床上传统的手术方式为单纯穿孔修补术和胃大部切除术，这种手术方式均具有良好的治疗效果。大多临床研究表明，胃穿孔小于24h内，且腹腔内感染程度较小时，选择单纯修补术进行治疗；穿孔时间大于24h，且腹腔内部感染较为严重，选择胃大部分切除术[5]。例如无出血史、高龄患者等可选择单纯胃修补术，有出血幽门梗阻或病情严重的患者选择胃大部切除术。目前，急性胃穿孔的单纯胃修补术已经广泛应用临床中，并取得显著的手术效果。杨实林的研究[6]以急性胃穿孔入院的88例患者为研究对象，44例实施单纯修补手术患者的治疗效果显著优于实施胃大部切除手术，结果表明单纯修补手术在手术时间、手术效果及并发症发生率方面均具有显著优势。韦尊毛的研究[7]中给予30例急性胃穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术，其平均住院时间为（6.3±1.1）d，并发症发生率为3.33%，而另外30例患者实施开腹手术的平均住院时间为（10.6±1.7）d，并发症发生率为23.33%。于海林的研究[8]结果表明，急性胃穿孔患者实施单纯修补术后并发症较胃大部分切除术少，但临床医生应综合评估患者的病情，严格掌握手术适应症，选择合适的手术方式，提高临床治疗效果。本研究结果显示，实施单纯修补术的急性胃穿孔患者其手术时间、术中出血量、住院时间及初次下床活动时间均限度低于胃大部切除组，且并发症率仅为8.00%，复发率仅为4.00%，这与往期相关研究报道结果具有一致性。
综上所述，相较于胃大部切除术，急性胃穿孔的单纯修补术具有创伤小、手术出血量少、并发症少、复发率低等优势，值得临床推广应用。急性胃穿孔手术治疗应结合患者腹部的疼痛体征及腹膜刺激症情况，在X线检查的基础上选择适合患者病情的手术方法。
【参考文献】
[1]谭旭.用不同手术方法治疗急性胃穿孔的疗效观察[J].当代医药论丛，2014(14).
[2]陶崇翥，刘彦，任忠芳.不同手术方法治疗急性胃穿孔的临床疗效对比分析[J].中国继续医学教育，2015(2):80-81.
[3]赵晖，王利军.经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床疗效分析[J].中国农村卫生，2015(4).
[4]王恒挺，梁廷明.胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效比较[J].中国医药指南，2015，13(14):74-75.
[5]陈志友.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效评价[J].今日健康，2015(10):104-104.
[6]杨实林.不同手术方法治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].健康必读旬刊，2013，12(1).
[7]韦尊毛.急性胃穿孔患者实施不同手术方法治疗的效果观察[J]. 吉林医学，2013，34(12):2223-2224.
[8]于海林.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比[J].中国医药指南，2013(23):572-573.
论文作者:张荣福
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 手术论文; 大部论文; 并发症论文; 切除术论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;